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张锡纯活血化瘀思想探析.docx

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张锡纯活血化瘀思想探析 张锡纯对血瘀证的认识主要有“瘀为劳之根由，劳必兼 瘀”，以及“瘀为痛之原因，不通则痛”。在临床上，注重气和血 的关系。活血化瘀不忘补气；止血之方多伍以活血之法，以免 留瘀：在治疗脾胃虚弱之证时，常在调中健胃、补益脾土的同 时，辅以活血化瘀法，意在利用活血化瘀药的流动之性，达到 补而不滞之目的。 张锡纯为近代中西医汇通学派的代 表医家之一，所著《医学衷中参西录》勤求 古训，师古而不泥古，衷中参西，在中西医 结合学术思想的形成和发展历史中具有 重要的地位。他不仅在人体生理、病理的 中西理论汇通和药物功效及运用方面作 了大量有益的探讨，而且在杂病的治疗上 积累了丰富的经验．其中，对血瘀理论多 有创见，在其《医学衷中参西录》174首方 中，具有活血化瘀作用的方劑27首，运用 活血化瘀法颇具发挥。本文就其活血化瘀 学术思想和运用特色作一探讨。 对血瘀证的认识 张锡纯论瘀，推崇仲景，并对王清任 治瘀大法称赞备至。张氏论瘀有以下两方 面。 瘀为劳之根由，劳必兼瘀 张锡纯认为：“人身经络，皆有血融贯 其间……血一停滞，气化即不健运，劳瘵 恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不 华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不长肌 肉，壮筋力。或转消瘦支离，日甚一日，诚 以血瘀阻塞其气化也”；“劳瘵者多兼瘀 血”；“其瘀多在经络”；“其瘀多在脏腑”。 统其治法，皆可与十全育真汤治之。分其 治法，病在经络宜资生汤加当归、丹参；瘀 在脏腑之剧者，可用理冲汤或理冲丸理气 活瘀，消坚破结，通血海瘀滞。然治此等 症，若只知破血、通血，“往往病犹未去，而 形已先伤”。宜培补元气真阴，配合通气活 血逐瘀法。 瘀为痛之原因，不通则痛 中医认为，经络气血瘀滞不通是造成 疼痛的根本原因。痛证无论虚实，总与气 血瘀滞有关，因此活血化瘀、调畅气血是 痛证最基本的治疗法则。在“治气血郁滞 肢体疼痛”的8个方剂中，每方均使用活血 化瘀法，尤以活络效灵丹最具代表性。该 方以当归、丹参、乳香、没药四味活血化瘀 之品组成，广泛用于治疗各种疼痛：腿疼 加牛膝，臂疼加连翘，妇女瘀血腹疼加生 桃仁、生五灵脂，疮红肿属阳者加金银花、 知母、连翘，白硬属阴者加肉桂、鹿角胶， 疮破后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草， 脏腑内痈加三七、牛蒡子。这些灵活的加 减之法，都充分反映了张氏在治疗疼痛时 对活血化瘀法的重视和丰富经验。 对活血化瘀法的运用 气血相关，活血化瘀不忘补气 中医气血理论认为，气为血帅，气旺 则血畅。由于化瘀之品大多有耗气之弊， 故张氏对血瘀证患者，即使无气虚征象， 也在化瘀之时佐以补气。张氏“尝用三棱、 莪术各三钱，冶脏腑间一切癥瘕积聚，恐 其伤气，而以黄芪六钱佐之，服之数十剂， 病去而气分不伤。且有愈服而愈觉强壮 者。”(《治阴虚劳热方．十全育真汤》)在 《医学衷中参西录》中，有较多的自拟方和 治验医案，为张氏一生之经验结晶，其中 运用益气活血法的占相当的比例，治病近 20种，涉及内、外、妇科，范围已明显超越 前人。 在补气药物的选择上，张氏首推黄 芪，盛赞“其补气之功最优，故推为补药之 长”(《黄芪解》)，故在《医学衷中参西录》 一书中，大凡益气活血之方必用之。其次 是白术、党参、山药，常取一二味以助黄芪 之力。活血药中，当归因其能活血又能生 血，内润脏腑、外达肌表而深得张氏重用。 乳香与没药、三棱与莪术为张氏喜用之药 对，每择其一对用之，其中三棱与莪术多 用于瘀在脏腑，如虚劳、癥瘕等证，并能开 胃增食；而乳香与没药多用于瘀在经络， 如痹证、胁痛等证，并以止痛见长。另外， 鸡内金、川芎、丹参、桃仁、红花、牛膝等也 常被选用，而鸡内金因“能化瘀血，又不伤 气分，尤适于气分虚甚者”。 活血止血不留瘀 出血证治疗的关键在于出血，而止血 过程中往往可能出现血瘀于局部不能消 散成为瘀血，导致血瘀证的出现。因此，在 治疗出血证时，应注意在止血的同时防止 出现血瘀。 张氏在治疗出血证时十分重视这种 病理关系，突出活血化瘀法在出血证治疗 中的作用，特別是在治疗吐衄血、咳血等 的治疗中。他认为：“吐衄之证，忌重用凉 药及药炭强止其血。因吐衄之吋，血不归 经，遽止以凉药及药炭，则经络瘀塞，血止 之后，转成血痹虚劳之证。”并有“论冶吐 血衄血不可但用凉药及药炭强止其血”的 专论。故其止血之方，多伍以活血之法，其 代表方如化血丹，方中“三七与花蕊石同 为止血之圣药，且又化瘀血而不伤新血， 以冶吐衄，愈后必无他患”。药用三七6克， 花蕊石lO克，血余炭3克，寥寥数味，止血 活血兼备，药专力宏，用于治疗咳血、吐 衄、二便下血等。另外，张氏还承《内经》之 法，将具有止血活血作用的药对海螵蛸与 茜草，用于治疗血淋及溺血(如理血汤)、 女子月经多且久(如安冲汤、固冲汤)等。 通补胃腑，气血流畅不壅滞