医学专题—肝硬化的教学查房.pptx

肝硬化伴糖尿病的病情(bìngqíng)观察掌握肝硬化的病因及临床表现
掌握肝硬化的病情观察
在临床护理中通过(tōngguò)病情观察及时发现、预防患者并发症，降低并发症给患者带来的伤害
11床，娄彦霞，女，60岁，住院号为201426659
患者(huànzhě)系“发现肝硬化13年，呕血、黑便7天入院”。入院诊断：肝硬化失代偿期、肾功能不全、糖尿病。
既往史：糖尿病史13年，长期使用胰岛素，具体量不详。肝硬化伴腹水，长期使用利尿剂，具体用药不详。脑梗塞一年，未进行正规治疗，遗留语言功能部分丧失。一月前诊断肾功能不全。
遵医嘱予以降低门静脉压力、补液、抑酸等对症治疗生命体征：T36.5P98R18BP126/64mmHgBG:32.2mmol.
视诊：重度贫血貌，面部毛细血管扩张，腹部穿刺点出见片状续办、腹部膨隆、腹型对称，脐周静脉曲张，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。
触诊：颈软，甲状腺不大，肝脏未触及，脾触诊不满意(mǎnyì)，全腹未见压痛、反跳痛，麦氏点无压跳痛，
叩诊：移动性浊音（+），震水波实验（+）
听诊：肠鸣音6次病情观察是护理工作的一项重要内容，也是衡量护士业务水平和工作责任的重要标志之一。护理病情观察是指经由护理人员的视觉、听觉、嗅觉(xiùjué)、触觉等感觉器官及辅助工具，来获得病人信息的过程意义：1.为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据
2.有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患
者的诊疗和护理过程中做到心中有数。
3.可以直接了解治疗效果(xiàoguǒ)和用药反应
4.可以有助于及时发现危重患者病情变化
的征象等，以便采取有效及时处理，防止
病情恶化。
方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、与患者交流、查看实验室检查、阅读病历等。一般(yībān)情况的观察
生命体征的观察
意识状态的观察
瞳孔的观察
心理状态的观察
特殊检查或药物治疗的观察发育与体型：发育正常、瘦长型
饮食与营养状况：2014.09.29~10.05患者禁食禁水
2014-10.05~10.12患者温凉流质(liúzhì)饮食
体重:

腹围：尿量：

面容与表情：慢性病面容、贫血貌、表情淡漠
体位:被迫卧位
皮肤与黏膜：皮肤黄染、巩膜黄染，右眼球结膜损
伤，右眼失明。全身散在多处瘀斑。
皮温正常(zhèngcháng)、皮肤弹性差、双下肢重度
水肿（水肿至膝关节）

大便：生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程
体温：住院期间维持在36.0~37.5
脉搏：80~110次/分
呼吸：17~22次/分，间断给予氧气吸入。
血压(xuèyā):收缩压：90~122mmHg，舒张压：58~72
脉压差：30~60mmHg9.29：嗜睡，触之应答，双侧瞳孔对光反射存在
9.30：神志清楚，精神萎靡，语言表达不清
10.3~10.4：神志清楚，精神尚可，对答切题
10.5：意识模糊，扑翼样震颤，出现肝昏迷
10.6~10.12：患者神志清楚，对答切题，生活部分(bùfen)自理
前驱期患者的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合，如一般心理状态中的注意状态、情绪状态、认识状态、动机状态、意志状态，与患病的适宜状态、积极状态、主动(zhǔdòng)的、自主状态、意识状态的统一。因此对患者心理状态的观察应从患者对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常，是否出现记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为异常情况及有无焦虑、恐惧、绝望、抑郁等情绪反应。
9.29~10.1患者情绪紧张，对疾病较为消极，无法正面面对病情。
10.1~10.4患者情绪平稳，对诊疗效果较为有信心
相信自己能够康复(kāngfù)
10.5~10.6患者因复发肝性脑病，再次对疾病好转丧失信心，情绪较为消极.
10.6~10.12患者情绪平稳，逐步开始恢复对疾病的好转的信心，能够积极配合治疗。饮食不能自行控制，血红蛋白:

血象检查：小细胞低色素贫血
患者(huànzhě)及其家属拒绝再次输血

血红蛋白：判断患者有无贫血
患者血红蛋白多次低至危急值，主要与消化道反复出血有关。遵医嘱予以静脉输血
观察患者有无肌力、皮肤、黏膜、脉搏、呼吸、中枢神经系统改变。
白蛋白：患者营养状况指标之一，低蛋白会导致血容量下降，血压(xuèyā)下降，循环障碍、酸碱紊乱等系列病症。
白蛋白低下观察患者水肿、腹围、体重、血压、电解质
血小板、和纤维蛋白原：反应患者的凝血指标。
观察患者黏膜、皮肤、胃肠道有无出血。白细胞：反应患者免疫功能。
过低有感染的危险，观察(guānchá)患者有无感染的症状如：局部皮肤破损处红肿、流脓、发热、等
其他：D-二聚体、血糖