医学专题—第五章尿液一般检验.ppt

第五章尿液一般(yībān)检验(UrineAnalysis)尿液一般(yībān)检验尿液生成(shēnɡchénɡ)过程影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。
②囊内压。
③血浆(xuèjiāng)胶体渗透压。
④肾血流量。肾小球滤过(lǜɡuò)膜示意图尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)浑浊尿血尿(xuèniào)（hematuria）尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)
◆卟啉尿——红葡萄酒色
绿色(lǜsè)尿——绿色(lǜsè)假单胞菌败血症
黑色尿——酚中毒、黑色素瘤
尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)质量(zhìliàng)控制质量(zhìliàng)控制质量(zhìliàng)控制检测(jiǎncè)原理2、试带法：
①试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。
②多聚电解质含有随尿标本中离子浓度(nóngdù)而解离的酸性基团，
③离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的pH改变，
④这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。3.折射仪法：①折射率与密度/总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。
②折射率与光的波长(bōcháng)及温度也有关系。
③经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。方法学评价(píngjià)六、尿液渗透浓度(nóngdù)测定4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降(xiàjiàng)，尿渗量下降(xiàjiàng)。
【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法）
【参考值】600~1000mOsm/kgH2O；
晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量(Posm)即浓缩指数：3.0~4.5:1.

【临床意义】③低渗尿：尿渗量<200mOsm/kgH2O，浓缩指数<1，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。
等渗尿和低渗尿可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变(bìngbiàn)。
2.鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性尿渗量>450mOsm/kgH2O;肾性尿渗量<350mOsm/kgH2O.

尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)尿中是否(shìfǒu)出现葡萄糖取决于三个因素：
动脉血液中葡萄糖浓度
每分钟流经肾小球的血浆量
近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力摄食(shèshí)性糖尿、神经、精神性糖尿尿液检验(jiǎnyàn)疾病原因检查结果尿液检验(jiǎnyàn)尿液检验(jiǎnyàn)第四十七页，共六十六页。五、血红蛋白(xuèhóngdànbái)【质量保证】
检测前尿标本应新鲜，将尿煮沸约2分钟可破坏白细胞过氧化物酶或其他易热性触酶。
检测中做好2中水平的室内质控或设置阳性(yángxìng)对照
检测后正确分析审核检测结果，及时与临床沟通，对异常结果或不能合理解释的结果，要选用其他方法进行验证。六、亚硝酸盐第五十一页，共六十六页。【质量保证】
检测前：宜使用晨尿标本，及时送检，尽快测定。
检测中：做好2种水平的室内质控，定时用阳性标本验证试带。
检测后：仔细审核(shěnhé)检验报告，综合分析NIT、试带白细胞酯酶结果。
【参考值】阴性【临床意义】
目前，尿亚硝酸盐作为尿化学检测组合项目之一，主要用于尿路感染的快速(kuàisù)筛查。NIT单一试验影响因素较多，结果阴性不能排除菌尿的可能，结果阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，因此解释结果时可与白细胞酯酶、尿沉渣镜检结果综合分析。尿细菌培养法为确证实验。七、白细胞酯酶【质量保证】
检测前标本应新鲜
检测中规范操作和质控
操作后仔细审核检验报告，结合临床，综合分析。必要时进行显微镜精检，以提高尿路感染诊断的可靠性。
【参考值】阴性
【临床意义】用于诊断泌尿系统感染。肾移植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，因此白细胞酯酶检测呈阴性。此时(cǐshí)，应以精检白细胞结果为准。【参考值】阴性
【临床意义】有22.8%的常规尿标本中可检测出维生素C，浓度范围(fànwéi)从71mg/l到3395mg/l不等，平均372mg/l。尿维生素C水平与外源性摄入量有极大相关性。八、维生素C第五十八页，共六十六页。九、其他(qítā)化学成分（二）本周蛋白(dànbái)【参考值】阴性。
【临床意义】尿BJP检测主要用于多发性骨髓瘤（MM）、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴(línbā)增殖性