医学专题—尿液检验.ppt

第五章尿液检验第一节概述一、尿液的生成与排泄
(一)肾的结构。
肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括(bāokuò)肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。肾脏组织(zǔzhī)基本结构肾脏的大体(dàtǐ)结构胰腺炎—血淀粉酶↑
糖尿病—血糖(xuètáng)↑
肝胆病—直接胆红素↑
早孕、葡萄胎—绒毛膜促性腺激素↑(二)尿液生成过程
尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌(排泄(páixiè))。
1．肾小球的滤过作用正常肾小球的基底膜对血浆成分的滤过具有选择性。影响肾小球滤过的因素有：
(1)有效滤过压：有效滤过压=肾小球毛细血管压一(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)。
(2)滤过膜的通透性：肾小球滤过膜有三层结构，即毛细血管壁的内皮层、基膜及
覆盖于外的肾小球囊脏层的上皮细胞，都有大小不同的孔，构成机械性屏障。
(3)滤过面积：人体两肾约有200万个‘肾单位，肾小球毛细血管总面积达1.6m2以上，接近(jiējìn)人体总体表面积。2.肾小管与集合管重吸收
A.近曲小管：重吸收葡萄糖、小分子蛋白质、AA、乳酸、肌酸、离子（K、Na、Cl、Ca、P、Mg、HCO3）、大部分水、硫酸盐、磷酸盐、尿素(niàosù)、尿酸。
肌酐几乎不被重吸收而排出体外。
B.远曲小管、集合管：重吸收水3．肾小管和集合管的分泌与排泄作用(zuòyòng)
肾小管和集合管的泌H+、NH4+作用及Na-K交换作用。
(三)尿液的排泄
原尿经肾小管和集合管的重吸收、分泌与浓缩稀释后即形成了终尿，流经肾盂、输尿管到达膀胱并储存，通过尿道排出体外。三、尿液标本(biāoběn)的收集、保存与检测后处理2．标本留取的时间与方法
(1)清晨空腹尿适用于糖尿病的筛查、泌尿系统疾病的诊断、疗效观察等。
(2)餐后2h尿可用于糖耐量检查。
(3)随机尿适用于门诊或急诊化验的病人。
(4)定时尿
3h尿尿细胞排泄率
12h尿Addis计数已经淘汰
24h尿尿化学成分定量测定
(5)导尿或耻骨上膀胱穿刺(chuāncì)尿尽量不采用，以免发生医源性感染。(二)尿标本的保存※⑴冷藏(<6h)2～8℃——抑菌/固定有形成分⑵尿化学成分检查——糖/蛋白甲苯(toluene)5～20ml/L尿—膜⑶尿有形成分检查40%甲醛(formalin)5～10ml/L
⑷结核杆菌等尿菌检查麝香草酚(thymol)0.1g/100ml_抑菌⑸尿激素(jīsù)检查—17-羟/酮等浓盐酸(hydrochiloricacid)1ml/L-尿PH=2⑹卟啉尿碳酸钠(sodiumcarbonate)10g/24h_碱化尿(三)检验后标本处理※1向下水道排放：10g/L过氧乙酸或漂白粉；2设专用容器—收集(shōují)—消毒—交环卫处；3容器重复使用：浸泡—水冲洗—烘干`70%乙醇浸泡`30-50g/L漂白粉`10g/L次氯酸钠液2小时`5g/L过氧乙酸30-60分4消毒后——烧毁[尿液理学(lǐxué)检验]一尿量二颜色/透明度三尿比重四尿渗透压/尿渗量一、尿液感官检查
（一）尿量
尿量(urnaryvolume)一定时间排除的尿量,主要(zhǔyào)取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，还受饮食起居习惯、环境等的影响。正常成人尿量1000～2000ml/d
［临床意义］※1少尿（oliguria)<400ml/d或<17ml/h
无尿(anuria)<100ml/d或0ml/12h3多尿(polyuria)>2500ml/d
⑴小管浓缩(nónɡsuō)功能↓
⑵溶质性利尿
糖尿病GS↑
尿毒症BUN↑
⑶尿崩症
⑷多饮性习惯、精神性、疾病
㈡尿液外观
尿液外观指尿液的颜色和透明度。
正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明。
【临床意义】※
1、血尿(xuèniào)
血尿(hematuria)指尿内含一定量RBC
肉眼血尿1ml/L洗肉水
镜下血尿尿沉渣RBC>3个/HP
原因A泌尿生殖系统—炎/石/伤/瘤
B血液病血友病、过敏性紫癜
C其他
2、血红蛋白(xuèhóngdànbái)尿(hemoglobinuria)
定义血浆游离Hb>1000mg/L—Hb尿
外观新鲜—粉红陈旧—棕/酱油/浓茶
特点镜检无RBC、潜血（BLD）+
意义血管内溶血3、肌红蛋白尿(myoglobinuria)
外观新鲜—粉红陈旧—暗褐色
特点镜检无RBC、潜血（BLD）+
加80%硫酸铵溶液—溶解
意义(yìyì)各种肌损伤：大面积烧伤/缺氧缺血肌病4、脓尿
脓尿(pyuria)尿中含大量脓/白细胞（〉200×106/L）
肉眼(ròuyǎn)不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。
见于泌尿系统化脓性感染、肾结核等。

病因①丝