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糖尿病足的诊治(zhěnzhì)指南解读第一部分(bùfen),糖尿病足的概念一、几个(jǐɡè)重要概念(1)几个(jǐɡè)重要概念(2)几个重要(zhòngyào)概念(1)几个重要(zhòngyào)概念(3)糖尿病足的概念(gàiniàn)糖尿病性动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)的严重性极重度缺血极重度缺血截肢(jiézhī)的概念第二部分(bùfen),糖尿病足的流行病学,糖尿病与血管病变及其特点一、国外的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料二、国内的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料(1)结果(jiēguǒ)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料(2)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)资料(3)流行病学资料(4)2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查(diàochá)--------潘长玉,等中国糖尿病杂志2001;9(6)323将下肢血管病变性质分为4种,根据严重情况进行评分,标准如下: 动脉(dòngmài)内膜厚度 不厚(<1mm),计0分 轻度增厚(1~1.2mm),计1分 中重度增厚(>1.2mm),计2分 硬化程度 正常,计0分 轻度硬化(内膜不厚但回声强,无斑块),1分 中重度硬化(轻度伴有斑块或狭窄),2分斑块 正常(未发现)计0分 单发为1分 多发(duōfā)为2分 弥漫为3分 狭窄 正常计0分 轻度狭窄(狭窄30%~50%)计1分 中重度狭窄(狭窄50%~75%)计2分 闭塞(无血流),计3分按病变性质(xìngzhì) 正常 只有一种性质病变为轻度 2种为中度 3种为重度 4种均有为极重度下肢血管(xuèguǎn)病变发生率及严重程度胫后动脉搏动消失 双侧消失25例(6.36%) 左侧消失1例,右侧(yòucè)消失1例 超声检查: 未检出下肢血管病者36例(9.2%) 轻度病变(1种病变)42例(10.7%) 中度(2种病变)145例(36.9%) 重度(3种病变)122例(31.0%) 极重度(4种病变)48例(12.2%) 总计有病变者占90.8%,其中重度以上者占43.3%糖尿病动脉硬化特点及其相关(xiāngguān)因素的研究结果(jiēguǒ)(1)结果(jiēguǒ)(2)糖尿病下肢(xiàzhī)缺血影像学的特点糖尿病患者(huànzhě)的动脉硬化的特点三、糖尿病与血管(xuèguǎn)病变小结(一)血管(xuèguǎn)因素与糖尿病的关系(1)(一)血管(xuèguǎn)因素与糖尿病的关系(2)第三部分(bùfen),糖尿病足的预后预后第四部分(bùfen),糖尿病足的治疗糖尿病足的类型(lèixíng)医生的对策-综合(zōnghé)治疗下肢(xiàzhī)血供的重建一、下肢血供的重建(zhònɡjiàn)方法二、下肢血供的重建(zhònɡjiàn)的原则(1)举例说明腹主动脉狭窄(xiázhǎi)及支架植入术后第四十六页,共七十六页。第四十七页,共七十六页。第四十八页,共七十六页。第四十九页,共七十六页。第五十页,共七十六页。第五十一页,共七十六页。下肢(xiàzhī)血供的重建的原则(2)举例说明第五十四页,共七十六页。股-膝上腘动脉人工血管旁路(pánɡlù)移植股-膝下腘动脉 人工血管旁路(pánɡlù)移植股-膝下腘动脉人工血管(xuèguǎn)旁路移植下肢(xiàzhī)血供重建的原则(3)举例说明第六十一页,共七十六页。首选下肢远端动脉旁路(pánɡlù)移植胫前动脉(dòngmài)的处理第六十四页,共七十六页。选择(xuǎnzé)下肢远端动脉旁路移植首选小腿动脉(dòngmài)介入首选小腿(xiǎotuǐ) 动脉介入首选小腿(xiǎotuǐ) 动脉介入4weeksafteroperation远段没有动脉流出道者,首选(shǒuxuǎn)干细胞移植首选(shǒuxuǎn)干细胞移植一支小腿动脉通畅(tōngchàng)者,可首选干细胞移植远段没有动脉流出道者,首选(shǒuxuǎn)干细胞移植围手术(shǒushù)期的处理内容(nèiróng)总结