医学专题—.急性白血病.ppt

白血病Leukemia概念(gàiniàn)白血病分类(fēnlèi)发病(fābìng)情况病因(bìngyīn)与发病机制急性(jíxìng)白血病急性(jíxìng)白血病分类M3(急性(jíxìng)早幼粒细胞白血病)
M4(急性粒-单核细胞白血病)
M4EO
M5(急性单核细胞白血病)
M6(急性红白血病)
M7(急性巨核细胞白血病)二、急性淋巴细胞白血病分为(fēnwéi)3型
L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径≤12µm)为主
L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径≥12µm)为主
L3：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深临床表现二、白血病细胞增殖浸润表现
１．淋巴结和肝脾大:
淋巴结肿大以ALL较多见
（纵膈淋巴结常见于T细胞ALL）
脾脏轻中度肿大，除CML外，巨脾罕见
２．关节、骨骼疼痛
尤以儿童(értóng)多见，发生骨髓坏死时可出现骨骼剧痛３．眼部出现绿色瘤（粒白）
４．口腔和皮肤：
AL，尤其是M4和M5，
口腔牙龈增生，皮肤粒细胞肉瘤、皮疹（蓝灰色斑丘疹(qiūzhěn)，紫蓝色结节）
５．中枢神经系统白血病：以ALL的儿童最常见
（缓解期）
６．睾丸浸润出现无痛性肿大，多为一侧（缓解期）第十三页，共三十一页。第十四页，共三十一页。第十五页，共三十一页。实验室检查
一、血象(xuèxiàng)
白细胞常增多，≥100×109/L称高白细胞性白血病
白细胞也可正常或减少，≤1.0×109/L称白细胞不增多性白血病
血片原始和幼稚细胞≥30%
可有贫血及血小板减少二、骨髓象
有核细胞显著增多，原始细胞≥30%
正常(zhèngcháng)幼红细胞和巨核细胞减少
Auer小体仅见于急粒白血病（AML），有独立诊断意义第十八页，共三十一页。三、细胞(xìbāo)化学四、免疫学检查
五、染色体和基因改变
M3t(15;17)(q22;q21)PML/RAR
六、粒-单系祖细胞半固体培养
七、血液生化(shēnɡhuà)改变
化疗期间血清尿酸增高
DIC时凝血机制障碍诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)二、鉴别诊断
骨髓增生异常综合症
感染引起的白细胞异常
巨幼细胞贫血(pínxuè)
再生障碍性贫血
特发性血小板减少性紫癜
急性粒细胞缺乏症恢复期治疗(zhìliáo)二、化学治疗
一)、化疗(huàliáo)策略
1.目的：完全缓解并延长生命
完全缓解：
临床：症状体征消失
血象：Hb≥100g/L(男)或90g/L(女)
中性粒细胞≥1.5×109/L
血小板≥100×109/L
血涂片无白血病细胞
骨髓象：原粒和早幼粒细胞≤5%
红细胞及巨核细胞正常2.化疗药物组合原则
作用于细胞周期不同(bùtónɡ)阶段的药物
各药物间有相互协调作用
各药物副作用不重叠
3.完全缓解后强化巩固治疗、维持治疗二)、ALL的化疗
1.诱导缓解
化疗方案:VP、VLP、VDP、VLDP
2.巩固强化6疗程
1、4疗程：原诱导方案
2、5疗程：EA
3、6疗程：HD-MTX
3.维持(wéichí)治疗3~5年
4.鞘内注射预防中枢神经系统白血病三)、ANLL的化疗
1.诱导(yòudǎo)缓解
化疗方案：DA、HA、HOAP
M3可应用维甲酸、砷剂
2.巩固强化治疗：每1~2月1次，共1~2年
原诱导方案
中剂量阿糖胞苷
新方案（如依托泊甙、米托蒽醌）四)、其他
老年患者化疗剂量应减少
过度虚弱患者可用小剂量阿糖胞苷或高三尖杉酯碱
高白细胞(xìbāo)性白血病应细胞(xìbāo)分离或服用羟基脲
难治及复发病例可采用中剂量阿糖胞苷加其他药物三、中枢神经系统白血病的治疗：鞘内注射或放疗
四、睾丸白血病治疗：放射治疗
五、骨髓移植
HLA匹配(pǐpèi)的同胞异基因骨髓移植
自身骨髓移植
外周血干细胞移植
脐血移植预后(yùhòu)内容(nèiróng)总结