医学专题—BPH的诊疗指南.ppt

BPH临床诊治(zhěnzhì)指南BPH基本知识篇
对BPH的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断(zhěnduàn)手段以及治疗方法进行概括性的阐述。
BPE
前列腺增大(zēnɡdà)组织学BPH-尸检结果(jiēguǒ)雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症(yánzhèng)反应等。前列腺的组织(zǔzhī)构成LUTS/BPH的病理(bìnglǐ)生理改变LUTS的表现形式BPH的临床进展(jìnzhǎn)性

研究证实:BPH是一种临床进展性疾病17%3.BPH的临床进展性
①与BPH进展相关的高危(ɡāowēi)因素分析：
年龄
血清PSA
前列腺体积
最大尿流率
残余尿量
症状评分
②影响BPH进展的其他因素：
高血压，高血脂等BPH的初始(chūshǐ)评估各种(ɡèzhǒnɡ)手段推荐程度
血肌酐可选择
尿动力检查可选择
膀胱尿道镜可选择
排尿日记可选择
排泄性尿路造影可选择
尿路逆行造影可选择

CT不推荐
MRI（经直肠）不推荐BPH患者(huànzhě)轻、中、重分度的原则与方法：
国际前列腺症状评分(I-PSS)0-35分
轻度症状0-7分
中度症状8-19分
重度症状20-35分 BPH的治疗
①治疗目的
短期目标缓解下尿路症状
长期目标延缓疾病的临床(línchuánɡ)进展，预防合并
症的发生。
疗效与副作用的平衡
②各种治疗手段的简介和适应证
③长短期疗效的分析BPH治疗方式的选择

等待观察
药物(yàowù)治疗
外科治疗BPH的药物治疗

α受体阻滞剂
5α还原酶抑制剂
植物制剂(zhìjì)
中药
治疗手段(shǒuduàn)推荐程度

等待观察推荐
轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者
药物治疗
α受体阻滞剂
坦索罗辛推荐
多沙唑嗪推荐
阿夫唑嗪推荐
特拉唑嗪推荐
萘哌地尔可选择
5α还原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好
非那雄胺推荐
联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合
α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂推荐
植物制剂
普适泰等推荐
中药前瞻性06试行(shìxíng)版与09修订版不同之处α受体阻滞剂的作用(zuòyòng)机理1）与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的症状：
症状评分平均改善30-40%
最大尿流率提高16-25%

2）各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。
3）连续使用(shǐyòng)1个月无明显症状改善则不应继续使用
4）常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。5α还原酶抑制剂的作用(zuòyòng)机理1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。
2）非那雄胺缩小(suōxiǎo)前列腺体积达20%-30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率。非那雄胺的临床(línchuánɡ)疗效-1保列治长期疗效(liáoxiào)和安全性研究----PLESS“保列治长期疗效(liáoxiào)和安全性研究”(PLESS)－研究设计PLESS----非那雄胺对AUR的影响(yǐngxiǎng)PLESS----非那雄胺对BPH相关手术(shǒushù)的影响PLESS----非那雄胺对前列腺体积(tǐjī)的影响PLESS研究结论----BPH是一种(yīzhǒnɡ)进展性疾病PLESS研究结论(jiélùn)----非那雄胺对BPH的影响非那雄胺的临床(línchuánɡ)疗效-2前列腺癌预防(yùfáng)试验PCPT：简介(jiǎnjiè)PCPT：方法(fāngfǎ)PCPT随机选择(xuǎnzé)：18,882受试者随机来自219个研究中心和地区PCPT：入选(rùxuǎn)标准PCPT：方案(fāngàn)PCPT：活检(huójiǎn)PCPT结果(jiēguǒ)：Pca的检出PCPT：结论(jiélùn)非那雄胺的临床(línchuánɡ)疗效-3非那雄胺治疗BPH伴发血尿(xuèniào)的研究FOLEY等UK研究(yánjiū)非那雄胺显著(xiǎnzhù)减少血尿的发生率非那雄胺的临床(línchuánɡ)疗效-4术前使用非那雄胺5毫克以减少TURP手术(shǒushù)期出血术前使用非那雄胺5毫克以减少(jiǎnshǎo)TURP手术期出血术前使用(shǐyòng)非那雄胺5毫克RICHARDHARKAWAY,MD,ETAL副作用植物制剂的作用(zuòyòng)机理BPH/膀胱过度活动症（OAB）的治疗

1）BPH伴OAB症状(zhèngzhuàng