BPH的诊疗指南.pptx

BPH临床诊治指南BPH根本知识篇
对BPH的定义，流行病学，病因研究，病症与合并症，病理特点，诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述。BPE
前列腺增大组织学BPH-尸检结果雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反响等。前列腺的组织构成LUTS/BPH的病理生理改变LUTS的表现形式BPH的临床进展性

研究证实:BPH是一种临床进展性疾病17%3.BPH的临床进展性
①与BPH进展相关的高危因素分析：
年龄
血清PSA
前列腺体积
最大尿流率
剩余尿量
病症评分
②影响BPH进展的其他因素：
高血压，高血脂等BPH的初始评估各种手段推荐程度
血肌酐可选择
尿动力检查可选择
膀胱尿道镜可选择
排尿日记可选择
排泄性尿路造影可选择
尿路逆行造影可选择

CT不推荐
MRI〔经直肠〕不推荐BPH患者轻、中、重分度的原那么与方法：
国际前列腺病症评分(I-PSS)0-35分
轻度病症0-7分
中度病症8-19分
重度病症20-35分 BPH的治疗
①治疗目的
短期目标缓解下尿路病症
长期目标延缓疾病的临床进展，预防合并
症的发生。
疗效与副作用的平衡
②各种治疗手段的简介和适应证
③长短期疗效的分析BPH治疗方式的选择

等待观察
药物治疗
外科治疗BPH的药物治疗

α受体阻滞剂
5α复原酶抑制剂
植物制剂
中药
治疗手段推荐程度

等待观察推荐
轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者
药物治疗
α受体阻滞剂
坦索罗辛推荐
多沙唑嗪推荐
阿夫唑嗪推荐
特拉唑嗪推荐
萘哌地尔可选择
5α复原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好
非那雄胺推荐
联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合
α受体阻滞剂+5α复原酶抑制剂推荐
植物制剂
普适泰等推荐
中药前瞻性06试行版与09修订版不同之处α受体阻滞剂的作用机理1〕与抚慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的病症：
病症评分平均改善30-40%
最大尿流率提高16-25%

2〕各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。
3〕连续使用1个月无明显病症改善那么不应继续使用
4〕常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。5α复原酶抑制剂的作用机理1〕非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路病症的BPH患者。
2〕非那雄胺缩小前列腺体积达20%-30%，改善病症评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率。非那雄胺的临床疗效-1保列治长期疗效和平安性研究----PLESS“保列治长期疗效和平安性研究〞(PLESS)－研究设计PLESS----非那雄胺对AUR的影响PLESS----非那雄胺对BPH相关手术的影响PLESS----非那雄胺对前列腺体积的影响PLESS研究结论----BPH是一种进展性疾病PLESS研究结论----非那雄胺对BPH的影响非那雄胺的临床疗效-2前列腺癌预防试验PCPT：简介PCPT：方法PCPT随机选择：18,882受试者随机来自219个研究中心和地区PCPT：入选标准PCPT：方案PCPT：活检PCPT结果：Pca的检出PCPT：结论非那雄胺的临床疗效-3非那雄胺治疗BPH伴发血尿的研究FOLEY等UK研究非那雄胺显著减少血尿的发生率非那雄胺的临床疗效-4术前使用非那雄胺5毫克以减少TURP手术期出血术前使用非那雄胺5毫克以减少TURP手术期出血术前使用非那雄胺5毫克RICHARDHARKAWAY,MD,ETAL副作用植物制剂的作用机理BPH/膀胱过度活动症〔OAB〕的治疗

1〕BPH伴OAB病症的明确
2〕α受体阻滞剂+抗胆碱能制剂
3〕在选择性患者，可以显著改善OAB病症
和生活质量，不增加急性尿潴留的发生风险。1难治性尿潴留
2反复泌尿系感染
35α复原酶抑制剂治疗无效的反复血尿
4肾功能低下
5膀胱结石治疗手段推荐程度

外科治疗具备手术治疗的适应症
TURP推荐(体积<80ml)
TUIP推荐(体积<30ml;无中叶增生)
开放手术推荐(体积>80ml;合并症)
TUVP推荐(凝血功能较差;体积较小)
PKVP推荐(冲洗液为生理盐水)
激光治疗主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗
经尿道钬激光剜除术推荐(术后留置导尿时间短)
经尿道激光汽化术推荐(远期疗效有待研究)
经尿道激光凝固术推荐〔操作简单,出血风险低〕
其他治疗主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者
高能TUMT推荐(局部缓解病症)
TUNA推荐〔不作为一线治疗〕
前列腺支架推荐〔只适用于高危患者〕急性尿潴留

1〕及时引流尿液。首选导尿，失