温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察.pdf

万方数据

温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察·临床研究·中图分类号：R743．9文献标志码：B文章编号：10014_745X(2011)05-0699也邱昌民浙江省兰溪市中医院(浙江兰溪321床上起坐训练、坐位起立训练等。①作业疗法：向心缠直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。②100)肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征．于1994年被国际疼痛研究学会归纳为复杂的局部疼痛综合症I型．即与交感神经介导性密切相关的疼痛。脑卒中幸存者中12．5％～74．1％可并发本病。发病年龄大多集中在45～78岁．常在卒中后1～3个月内发生，如不及时治疗，将导致肩和手指永久性畸形，严重影响脑卒中患者的功能康复及生活质量。近年来，笔者采用温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征，收效良好。现报告如下。1资料与方法临床资料选取在浙江省兰溪市中医院治疗的脑卒中后肩手综合征患者120例，均符合第4届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[1]与肩手综合征临床诊断标准[2】，其中男性67例，女性53例；年龄46—82岁，平均(61．20±5．13)岁；脑梗死75例，脑出血45例；肩手综合征于脑卒中发病后23～120d出现。按随机数字表法分为温针灸结合康复治疗组(治疗组)60例，康复治疗组(对照组)60例。两组资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2治疗方法治疗组采取温针灸结合康复治疗。对照组采取康复治疗。(1)针灸疗法：患者仰卧位。为防止肩胛骨后缩，在患侧肩后面垫一个锲型软枕．将伸直的上肢放在枕头上，手指伸直、张开。取穴：极泉下(极泉穴下l寸)、尺泽、内关、肩髑、肩髂、臂腈、曲池、手三里、外关、合谷。针法：患肢良肢位，手掌心向上。用一次性针灸针(0．30mmx40mm)进针，极泉下用提插泻法，使患者有手麻胀及抽动感，以手指抽动3次为度。尺泽、内关均用提插捻转泻法，手法持续lrain．上述3穴不留针；保持良肢位，手掌心向下，取肩髑、肩髂、臂脯、曲池、手三里、外关、合谷穴，用一次性针灸针(0．35mmx50mm)进针，每穴行提插捻转补法lmin后留针，取一段直径1．5cm、长2cm的清艾条置予针柄上端，底端点燃，艾条底端离皮肤4cm，每穴灸3壮，每日1次，每周5次。(2)康复疗法：进行运动康复训练，保持正确的体位，即腕关节背屈，手指伸直并外展，仰卧位，患者肩胛骨下垫锲型软枕，使其处于前伸位，健侧卧位，患侧上肢伸直并支撑．且掌心向健侧和肩胛骨前伸位，患侧卧位。患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健侧，各种体位摆放均应避免腕屈曲。肢体运动的方法：专人对患者进行运动训练，以Bobath疗法为主，包括正确卧位的保持、定时变换体位、BobatIl握手训练、搭桥方法、绕手指被证明是一种简单、安全和有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法：用一直径1—2mm线绳由远端向近端缠绕拇指。然后缠绕其他手指。缠绕开始于指甲处做成--d,环，然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后．治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指均缠1遍，然后缠手，同样在掌指关节处作一环。然后由掌指关节向近端缠绕。到达拇指根部时，使拇指内收，把拇掌指关节一并缠绕。冰水浸泡法：治疗师将患者手掌浸入冰和水混合的桶里(冰水比例为2：1)3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入．以确定浸泡的耐受时间。@)同时教会家属或陪护辅助训练，每日1次，每周5次。治疗2个月后统计疗效。1．3观察方法视觉模拟评分(visuM朋alogue∞ale，(下转)【摘要】目的观察温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的I临床疗效。方法肩手综合征患者120例随机分为两组，治疗组在康复训练的同时给予温针灸治疗，对照组进行康复训练，比较两组手功能视觉模的手功能VAS评分、FMA评分及MBI评分优于对照组，结论温针灸结合康复疗法能有效缓解肩痛、手肿等症状，增加肩关节活动度。提高上肢运动功能。是治疗肩手综合征的有效方法。【关键词】肩手综合征温针灸康复疗法中国中医急症2011年5月第20卷第5期拟评分(VAS)，Fugl—Meyer评分(FMA)，改良Barthel指数(MBI)评定的改善情况。结果治疗两个月后治疗组1．1JETCM．May．2011。V01．20．No．5·699·
万方数据

(上接)VAS)Ⅲ评价疼痛，以视觉模拟尺的0端代表无痛．10端代表最强烈的疼痛。让患者根据自己的疼痛感觉在尺上标出疼痛程度的相应位置。上肢运动功能采用Fugl—Meyer(FMA)评分。日常生活能力采用改良Barthel指数(MBI)评分。两组患者分别于治疗前和治疗两月后评定2次。1．4统计学处理计量资料以(孑±s)表示。计量资料组间比较采用两独立样本f检验，