临床上根管治疗.doc

臨床上根管治療最常見的問題如下:
1.大部分的根管是彎曲的。
2.X光片是二度空間而根管是三度空間，因此proximalveiw根管為彎曲的事實很容易被忽略。
3.器械太過僵硬，容易造成根管的ledging、zipping、perforating或canalstraightening的狀況。
4.傳統的File或Reamer都具有錐度(Taper)且由於多點接觸，因此器械尖端缺乏觸感回饋，因此容易"受困"於coronalthird處，以致於只能感覺到器械正進行切削，但卻無法準確得知削點的位置。這種不準確的回饋常使得根尖清除不完全，或造成coronal部分過度被擴大。然而根管治療的本質就是要把根管清潔乾淨，倘若無法達此標準將使細菌殘留其中，而根管的感染通常就是導致Endo出現問題及失敗的原因。
由鎳鈦合金所構成的LightSpeed，柔韌性佳且抗斷裂，如同一支非常有彈性的Gates-Gliddendrill，可在根管內游刃自如，且具有良好的觸感回饋，因此能輕易地完成根管清創的工作。其優點如下:
???●獨特的專利設計
1.由於其cuttingblade僅位於器械尖端部分，因此不會過度切削牙齒的結構
2.可將根尖清創到正確的直徑，符合根尖清潔的要求
3.半號間隔的設計使切削工作快速容易
4.備有21、25及31mm三種長度
5.在根尖部工作時，不必擔心coronal部分會過度擴大或穿孔
???●Ni-Ti的金屬材料
1.具有良好的柔韌性，加上無錐度柄身使其更具威力
2.具有不易斷裂的特性
???●使用慢速機帶動
1.更簡單、更快速做清創
2.減少手臂及手腕的疲勞及傷害
???●安全的分離設計
1.18mm為受力過大的分離點，斷裂時可以快速且方便取出
2.18、20、22、24的明顯工作長度標示
???●超彈性的無切削力柄身
1.可保持器械維持在根管的中心地帶不會偏移
???●有效率的切削刃部
1.具有傳統器械所缺乏的"觸感回饋"
2.不會卡死於根管中
3.切削時大大減少在根管內的壓力
???●安全的切削尖端
1.刃部尖端無切削力，但可引導器械前進
2.不會造成ledging、zipping和perforating?

??LightSpeed的臨床操作步驟如下
???Step1冠部的擴展
●建立通道開口及Coronalthird的擴展─一般我們建議使用G.Gdrill#2、3、4

●決定WorkingLength及整個根管的形態

●確保根管形態，從頭到尾以#15的Kfile銼到鬆鬆的即可

Step2根尖部分的清創
●測量根管的大小與修形
利用附圖中所提供的FLSB(第一支進入根管內工作的器械號碼)，以手持LightSpeed測
量根尖部分的大小

●用LightSpeed做根尖1/3的清創與修形
當決定了FLSB後即可裝上手機開始機械式的清創工作，循序漸進不可跳號，一直做到MAR(即傳統器械的MAF)的尺寸。MAR指上下pecking12-16下才可到達工作長度的最小尺寸。

●完成根尖1/3的清創
當達到MAR的尺寸後，以加1號退1mm的方式做step-back，連4個號碼共做4mm的退後

??Step3根管中段的修形
●中段1/3的清潔與修形可利用''感覺''做Step-back
以後續的第5個號碼(即以後的號碼)繼續靠感覺做step-back，而不須一板一眼地加一號退1mm的方式。所謂靠感覺的意思是:將LightSpeed向前推進，當遇到阻力時再朝根尖方向pecking四下，直到以下兩種情況才算清創修形完成:
1.以感覺做step-bacik到preflaring的範圍內
2.如未做preflaring，則以MAR加25號為step-back完成的尺寸

?
●再度確定根管清創已完成
以MAR操作達工作長度以確定根管修形的成果，沖洗並擦乾根管

●根管充填

??LIGHTSPEED在臨床上的DoandDoNot
??Do
??1.做出良好的入口通道
??2.任何時候都只能用非常小的壓力像根尖推進(力道在20g以內)
3.手機的轉動是順時針,每分鐘750~2000轉(最好1300~2000)
??4.保持固定的轉速
??5.LIGHTSPEED轉動後才能放入根管,且中途不能停止
??6.遇阻力時用peckingmotion,並且使器械保持移動,不要在根管任何位置停留
??7.每使用三支器械,至少沖洗一次,並將根管內注滿沖洗液或EDTA.
??DoNot
??1.勿跳號
??2.勿硬把LIGHTSPEED以暴力推向它過不去的地方
??3.遇阻力時勿向根尖猛推.(此時應該用進退,進退的peckingmotion)
??4.勿在乾燥或半乾的根管內工作
??5.LIGHTSPEED放入根管內時,手機不可扭動
??6.勿停留