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根管治疗的心得——根管预备方法
[2010-8-617:50:00|By:清河牙医—刘凤顺]

其实根管预备的方式，现在大家普遍在做的是逐步后退法。其实更好的方法是冠向下法，也称逐步深入法。根管的预备是根管治疗的关键所在、任何一个步骤的疏忽都可能导致失败。下面我就根管治疗国际现在使用最多的方法，逐步深入法（手用PROTAPER)的步骤和大家聊下。
根管治疗的包括三个步骤
第一、清洁和成型也就是根管预备
第二、根管消毒（根管封药）
第三、是根管充填
技术要点；根管冠部预先扩展
确定工作长度
根管冠部预备
根管中部预备
根尖区预备
还有小号锉保持根管畅通

先说第一步：根管冠部的预备、大家在常规根管治疗时，应该在完全去除腐质后在揭开髓髓顶，接下来该做的第一步不是拔髓，而是先把根管冠部打开扩大，因为根管有两个狭窄部位。
一个在根管口
一个在据根尖0.5毫米的狭窄部位
我们应该先把根管口扩大获得直线进入根管的通路，根管获得直线通入可以避免根管锉进入根管的阻力。然后次氯酸钠冲洗牙本质碎屑。

接下来就是拔髓，根管探查.,电子根测仪测量根管长度。大家要记住每次进入根管后都要次氯酸钠，双氧水交替冲洗
让患者漱口。
根测仪我和几个老师聊过，他们比较公认日本森田的，还有德国VDW的。
在获得长度的同时大家可以借助GG钻去打开三角区牙本质领，这样有助于手用大锥度的进入。
大家可以先用S1进入根管,根向加压顺时针旋转进入、直至切入牙本质不能进入。然后退出。
取出后次氯酸钠双氧水交替冲洗。
然后再次进入,直到达到理想的长度
记住每一部冲洗都很关键,不要去省略.
然后再用10好锉,继续探查根管,捣碎根管内的碎屑,确定根管长度有没有丧失。
再用15号继续扩根管再次确定根管长度，必须保持根管的畅通。
接下来是根管冠部的预备
使用S1正反旋转扩大到工作长度。
拉出时侧向切割根管壁
由于根管的弯曲程度不一，不可能一次就能达到根管长度，需多次预备。要是有机括马达可能比较快点
我再次强调，每次锉退出都必须次氯酸钠，双氧水交替冲洗避免牙本质碎屑堵塞根管。在扩时大家可以借助根管内加点
EDTA润滑剂，可以减少器械的阻力。
接下来我们要使用S2来完成根管中3/1的预备
步骤同上。
我就不依次介绍了
次氯酸钠，双氧水交替冲洗
然后是根尖区的预备.我们要使用F1来完成
这个步骤可以使根中3/1和根尖3/1形成平滑的融合通道
避免台阶形成
次氯酸钠，双氧水交替冲
最后就是根尖最终预备了
使用F2达到根管长度
然后使用25#锉去测量根尖孔的直径，如果25#有嘬住感，说明根管口预备完成，25号也就是主尖，如果没有，可以把25#减去一点，直到有嘬住感，这样为的是能严密封闭根尖孔。
如果还不行，可以换30#去测量根尖孔的直径，有嘬住感，说明根管口预备完成。
这样根管预备就完成了
如果根尖无病变。我们就可以一次性根管充填了。
一次性根管充填的好处：
第一、减少患者的复诊次数
第二、可以减轻大夫每次换药的麻烦，可以很轻松的做根管充填，
避免每次还要去记忆每个患者根管的走向。
嘬住感就是下不进去了吗？是根管不能在扩进去的感觉吗？
就是在拔出时有阻力

告诉大家锉的使用顺序，先使用10#、15#、然后是S1、再用15#、SX、再是S1、S2、F1、F2、F3、最后是25#.
或者30#