根管治疗（四）——关于根管冲洗.pdf

根管治疗成功的关键是：有效清除和控制根管内的感染。通常我
们通过以下三种方式清除感染：

1、机械预备
2、化学冲洗
3、根管封药
鉴于残余感染的进一步控制的方法，当然是根管充填。这里涉及
到根管治疗的原则，即去除感染源，杜绝再感染。
谈谈根管冲洗的意义：
1、清除感染物质，防止推出根尖孔。

2、冲出牙本质碎屑，防止堵塞根管。
3、溶解残存组织。
4、润滑根管，减少器械损耗。
5、软化根管壁牙本质，去除玷污层。
6、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。
7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取
出分离的器械或建立旁路。
8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根
管等结构。

9、漂白作用。

10、杀菌作用。
、止血作用
根管冲洗剂会用到以下几种材料：次氯酸钠、EDTA、双氧水、生
理盐水、柠檬酸、氯已定（洗必泰）、水（冲总比不冲好），我们分
别谈谈。
1、次氯酸钠。优点——最重要的特性就是溶解牙髓组织。利用以
下两组照片说明吧。
A因龋拔除的智齿去腐揭髓顶后

暴露牙髓

髓腔内放入2%左右的次氯酸钠，通过气泡可以看到牙髓已经开始
溶解。

下边这张图可以看出气泡明显少了，说明次氯酸钠的溶解速度变
慢了。

棉球吸除2%的次氯酸钠，可以看到牙髓明显的被溶解掉一部分

换用5%左右的次氯酸钠很快髓腔内的牙髓溶解了

单靠次氯酸钠作用后的髓腔

B另一智齿内拔除的新鲜牙髓

放入5%左右的次氯酸钠内迅速的产生了溶解作用

一会就变这么小了

继续溶解

30分钟全溶解了

通过以上两组图可以很直观的看到次氯酸钠溶解牙髓的作用。

次氯酸钠有的医生会使用这种的

也有用84消毒液加水稀释

常用的次氯酸钠浓度是0.5%－5.25%之间，浓度越高、作用时间
越长溶解效果越好。另外还有杀菌作用，由于次氯酸钠分子小，易侵
入细菌细胞内，与蛋白质发生氧化作用或破坏细菌的磷酸脱氢酶，使
唐代谢失调导致细菌死亡。

改产品的缺点－对组织刺激性大，味道很差。用图说明
拔牙带着的软组织

将其置入5%左右的次氯酸钠中

同样的溶解

很快软组织变小了

大约30分钟牙面光了

是不是觉得有点可怕？所以一定要慎重加小心。这时候就体现出
橡皮障的重要性了。大部分都没有橡皮障怎么办，可以配低浓度的，
然后自己或同事先试一试刺激性。
还有，冲洗时应用棉球挡着，以免流入口内。

配合强吸更好一点。

2、EDTA常用浓度17%，有抗微生物性能，软化根管壁，润滑作
用，去除玷污层等。

EDTA和次氯酸钠混合应用提高溶解及清洁作用。

混合应用后不光有气泡还会出现丝状物。

这张图看到混合后根管内的物质被快速溶解并漂浮上来。

混合应用后得到更洁净的髓腔。

3、3%的双氧水与次氯酸钠混合应用，能产生更多的新生氧，发
泡作用强，也起到活化作用。（好适康温馨提示：若根管治疗后需要
进行纤维桩操作，建议不适用此方式，以防止双氧水残留根管壁内持
续释放氧气导致粘接材料会有气泡，可能会导致脱桩。）
4、生理盐水温和的冲洗液，抗菌作用低。
5、柠檬酸能去除玷污层
、洗必泰主要对粪肠球菌有效，多用于根管再治疗病例。
7、水如果以上都没有，水肯定是有吧。只要能大量的冲洗，效
果也是不错的，我体会过，总比不冲好多了。
冲洗用针头

侧开口专用根管冲洗针头可高温灭菌有不同长度。

派力登公司的EDTA凝胶配的针头非常细，可以深入根管深部

大直径的带锥度的冲洗头射程很远，主要用于瘘管通畅术

侧开口针头

通过这两张图看到侧开口针头也是往前冲的，不过不是从中心出
去的，所以冲出根尖孔的机会减少，再就是当它放入狭窄的根管时前
端正好堵上根尖方向，冲洗液几乎都向冠方回流。

直线出水的细针头

下面通过实验测试一下各针头的根管冲洗冲出根尖的情况

8号锉够细吧，先疏通根管模型

小直径常规针头，由于根管细，液体冲出根尖，回流非常少。针
头不能和根管壁卡紧，到底后再稍退出1-2MM
带锥度的大直径冲洗头，有一点回流，但根尖部就像发洪水。

下面是侧开口针头，回流最多，冲出根尖最少。

通过上图可以很明显的看到针头的重要性。
冲洗方式
次氯酸钠配合超声荡洗，或次氯酸钠混合EDTA、双氧水提高发泡
作用，加上超声效果更好，还有根管刷，太细的根管用不上。

冲洗手法
张成飞老师推荐用食指加力，这样更温和一些。用拇指有时力量
太大。

冲洗注意事项

1、为了避免出现唧筒作用，最好冠向下法预备，把根管上部扩大，
利于液体回流，提高根管内储液量。
2、针头进入根管越深冲洗效果越好，但不要卡紧。

3、冲洗时用力轻柔，避免冲出根尖。
、根管的冲洗效果与冲洗的次数、时间、液