耳内镜下鼓膜置管术治疗小儿分泌性中耳炎.pdf

中国医药指南2010年1月第8卷第3期GuideofChinaMedicine，January2010，Vo1．8，No．3临床研究I103

的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有期患者每例平均用药总天数9．8d。实际上手术前用药1～2d是完全没有
涉及El腔、下消化道、阴道的手术容易发生厌氧菌污染，可选用覆盖必要的，择期手术后继续用药数天甚至到拆线也并不能进一步降低手
肠道杆菌和厌氧菌的药物，其他手术部位一般不必联合使用硝基咪唑术部位感染发生率。
类预防感染。3．6用法用量不规范
3．4用药时机不规范如D一内酰胺类抗生素为时间依赖型药物。给药1次／d，就不可能
为达最佳效果，预防用抗菌药物应在术前2h内给药，最好是在达到预防效果。有的病例单次用药严重超量，如头孢呋辛4．5g每I；t一
0．5~lh给药。丹东市中心医院数据表明，仅2％的手术病例能在规定时次静脉滴注。有的病例术前使用一种抗生素，术后在没有临床和实验
间内给药，37％的病例术前不用药术后用药，61％的手术病例都未能室依据的情况下立即更换为另一种抗生素，反映出用药的随意性。
在规定时间内给药，没有真正发挥预防用药的作用。《指导原则》的颁布实施，对规范临床合理应用抗菌药物起到了
3．5用药时间过长积极的作用，丹东市中心医院在贯彻落实Ⅸ指导原则》方面还有诸多
手术预防用抗菌药物一般应短疗程使用，对一般的择期手术，预不足，应加强宣传教育和监管检查，建立合理用药的长效机制，保证
防用药24h即已足够，个别情况可延长至48h。丹东市中心医院围手术《指导原则在临床真正落实。

耳内镜下鼓膜置管术治疗dxJL分泌性中耳炎

王雪梅张明刘卫梅

【关键词】耳内镜；小儿分泌性中耳炎；鼓膜置管术
中图分类号：R764．21文献标识码：B文章编号：1671-8194(2010)03—0103-02

分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion，OME)是以鼓室积液的一端，将通气管如同扣纽扣一样放人切口内，然后用钩针沿通气管
及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。儿童由于咽鼓管外缘调整通气管，使通气管很好卡在鼓膜切口。术后用药按常规用法。
解剖及生理结构上的特点，更易患OME。对于反复发作，保守治疗无术后l～2周用耳内镜观察通气管有无脱管、堵管，管位是否适当，外
效的OME患者，鼓膜切开置管术是有效治疗方法，焦作市第二人民医耳道内是否有分泌物。术后6个月后通气管未自行脱落者，鼻内镜检
院耳鼻喉科2005年3月至2007年3月在耳内镜下行鼓膜置管术28例(42查鼻咽部情况良好，耳内镜检查见中耳腔无渗液，鼓膜外观正常，听
耳)，取得良好疗效，报道如下。力恢复正常，可在耳内镜下拔除通气管。
1资料与方法2结果
1．1临床资料28例(42耳)均一次性完成鼓膜切开置管手术，外耳道及鼓膜
OME患者28例(42耳)，男15例女13例，年龄4～10岁，平均反应轻微，无外耳道、鼓膜血肿，无鼓岬损伤等并发症。术后患者
7．8岁病程4～l5月。术前耳内镜检查：鼓膜呈淡黄或琥珀色，鼓膜内均自觉听力明显提高。术后6个月，13例(26耳)通气管自行脱
陷，光锥变短或?肖失，8例可见液平面。鼻内镜及CT检查：腺样体肥落，鼓膜愈合良好。23例(36耳)获随访，术后6个月复查听力，
大l8例，鼻息肉伴鼻窦炎2例。声导抗测试⋯B型曲线22例，⋯C纯音测听0．5、1．0、2．0kHz气导听阈平均20．8dBHL，听阈平均降低
型曲线6例。纯音测听检查23例为传导性聋，气导听阈平均36．5dBHL25．7dBHL，气骨导差<10dBHL。
(其余5例因年龄小检查不合作而未做)。3讨论
1．2手术设备OME是临床常见疾病，儿童由于咽鼓管解剖及生理结构上的特
2．7mm0。及3O。硬管耳内镜(杭州汇大)，冷光源(StrykerX点(长度、宽度和角度)，更易患OME。是弓l起d,JL听力下降的常
6000)，监视器(Sony)，摄像系统(Stryker988i)，耳显微鼓膜置见原因之一。OME病因尚未完全明确，但咽鼓管功能障碍是OME
管器械(杭州汇大)，生物陶瓷大、中、小号哑铃状中耳通气管(武主要发病基础，也是最常见的病因Ⅲ。对病情迁延不愈或反复发作
汉华威)。经保守治疗无效的OME患者，鼓膜切开置管术是改善中耳通气引流
1．3手术方法的有效方法，也是目前治疗OME的常用方法[2,310目前常用的方法
小儿采用基础强化麻醉，若同时行鼻内镜下腺样体切除术则采用是在显微镜下行鼓膜切开置管术，显微镜能提供良好的照明和高质
气管插管全麻。对因后鼻子L息肉、腺样体肥大等引起的OME患者，量的放大图像。但由于外耳道为一非直管道，有两处狭窄，管腔直
均按常规方法在鼻内镜下摘除息肉、切除腺样体、切