瑞芬太尼对支撑喉镜下声带息肉摘除术气管插管反应及血.pdf

医药导报２００７年７月第２６卷第７期·７８５·
瑞芬太尼对支撑喉镜下声带息肉摘除术
气管插管反应及血流动力学的影响
唐红丽，耿武军，高小燕，金烈烈，金雁平
（温州医学院附属第一医院麻醉科，３２５０００）

［摘要］目的观察瑞芬太尼对麻醉诱导气管插管及支撑喉镜操作时气道反应的抑制程度和对血流动力学稳
定的影响。方法选择ＡＳＡⅠ或Ⅱ级声带息肉手术病例６０例，随机均分成观察组和对照组各３０例。两组麻醉前３０ｍｉｎ
均肌内注射阿托品０．０１ｍｇ·ｋｇ１，苯巴比妥钠２ｍｇ·ｋｇ１。观察组患者入室后开放静脉通道，诱导依次静注瑞芬太尼１
μｇ·ｋｇ１（对照组为芬太尼４μｇ·ｋｇ１），异丙酚２ｍｇ·ｋｇ１，琥珀胆碱１ｍｇ·ｋｇ１，气管插管，机控呼吸，不用吸入麻醉药，
维持麻醉用异丙酚２～４ｍｇ·ｋｇ１·ｈ１、琥珀胆碱５０～１００μｇ·ｋｇ１·ｍｉｎ１持续输滴，观察组用瑞芬太尼
０．２μｇ·ｋｇ１·ｍｉｎ１，对照组给予芬太尼０．２μｇ·ｋｇ１·ｍｉｎ１。观察相关指标。结果两组患者均获得满意麻醉效果，
观察组插管反应与对照组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），血流动力学观察组较对照组稳定（Ｐ＜０．０５）。结论瑞芬太尼
可以安全用于声带息肉摘除手术，有效抑制气道反应，且使支撑喉镜操作对血流动力学的影响明显减小。
［关键词］瑞芬太尼；芬太尼；支撑喉镜；血流动力学
［中图分类号］Ｒ９７１．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００４０７８１（２００７）０７０７８５０２

全麻下喉镜窥视和气管插管刺激可引起显著的心率加快、吸空气５ｍｉｎ时氧饱和度（ＳＰＯ２）能保持＞９５％。常规吸痰，拔
血压升高等心血管不良反应，而声带息肉手术需要在支撑喉镜除气管导管，送回病房。
下操作，加重了对咽喉部的刺激，更易引起血流动力学的变化１．３观察指标评价两组患者的插管条件。喉镜操作：声门
及气道反应。为探讨如何减轻和控制这类应激反应，２００５年９暴露完全计０分；暴露部分声门计１分；仅见会厌计２分；未见
月～２００６年９月，笔者通过观察６０例声带息肉手术麻醉，试图会厌计３分；声带状态：静止、开放计０分；轻微颤动计１分；对
评价瑞芬太尼对于插管反应的抑制及对血流动力学稳定的影接触刺激敏感计２分；未暴露计３分；呛咳反射：无计０分；轻计
响，报道如下。１分；中计２分；剧烈计３分。应用多功能监测仪连续监测

１资料与方法ＥＣＧ、ＨＲ、ＳＰＯ２及收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ），分别记录术前、
１．１临床资料选择ＡＳＡⅠⅡ级声带息肉手术病例６０例，年插管即刻及插管后１，５和１０ｍｉｎ的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ，并计算出心
龄１９～６６岁。所有患者既往无精神病史，术前血压（ＢＰ）、心率率和收缩压乘积（ＲＰＰ），作为间接反映心肌耗氧量的指标。
（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）和电解质检查均正常。无严重心、脑、肝、１．４统计学方法数据均以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验处理，以
肾、呼吸功能不全。全部病例遇声门显露困难或插管时间超过Ｐ＜０．０５为差异有显著性，Ｐ＜０．０１为差异有极显著性。
３０ｓ的病例均予剔除不计。６０例患者随机分为观察组和对照２结果
组各３０例。两组患者一般资料比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），两组患者均获得良好的插管条件，诱导顺利，见表１。两组
患者在术前及插管后１０ｍｉｎ的ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ及ＲＰＰ比较差异
具有可比性。
均无显著性，但对照组在插管即刻及插管后１和５ｍｉｎ的ＨＲ、
１．２麻醉与用药方法麻醉前３０ｍｉｎ肌内注射阿托品
ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＲＰＰ明显高于观察组（Ｐ＜０．０５），见表２。
０．０１ｍｇ·ｋｇ１，苯巴比妥钠２ｍｇ·ｋｇ１。观察组患者入室后开
表１两组患者插管条件评分分，ｘ±ｓ
放静脉通道，诱导依次静注瑞芬太尼（商品名：瑞捷，宜昌人福
组别例数喉镜操作声带状态呛咳反射
药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字Ｈ２００３０１９７）
观察组３００．４３±０．１８１０．６７±０．３１１０．９３±０．６８
１ｇ·ｋｇ１（对照组为芬太尼４ｇ·ｋｇ１），异丙酚２ｍｇ·ｋｇ１，琥
μμ对照组３００．３８±０．２２０．７２±０．２７１．１１±０．７１
珀胆碱１ｍｇ·ｋｇ１，气管插管，机控呼吸，不用吸入麻醉药，维持
与对照组比较，１Ｐ＞０．０５
麻醉用异丙酚２～４ｍｇ·ｋｇ１·ｈ１，琥珀胆碱５０～
３讨论
１１
１００μｇ·ｋｇ·ｍｉｎ持续输滴，观察组用瑞芬太尼０．２支撑喉镜下声带息肉摘除术，由于手术及麻醉操作均在咽
１１１１
μｇ·ｋｇ·ｍｉｎ，对照组芬太尼０．２μｇ·ｋｇ·ｍｉｎ。术毕停用喉部进行，对麻醉平稳影响较大。因喉部对各种刺激非常敏
所有麻醉药物，气管拔管指征为：自主呼吸恢复；潮气量感，喉镜暴露、气管插管及支