支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会.docx

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会[摘要]目的：分析探讨支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉。方法：全麻插管全身麻醉丙泊酚静脉维持86例。结果：所有患者麻醉诱导插管顺利麻醉深度满意套囊充气无漏气SpO2均维持98%以上无一例发生发绀及低氧现象术中血压及心率维持在正常范围内手术结束停止注射丙泊酚患者苏醒迅速苏醒期平稳拔管顺利观察SPO2维持95%以上安全送回病房。结论：全麻下声带息肉摘除呼吸循环功能稳定麻醉安全性高。[关键词]支撑喉镜；声带息肉；丙泊酚[中图分类号]R762[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（c）-168-01支撑喉镜下声带息肉摘除术对咽喉部刺激较强且要求声门显露满意对麻醉要求较高需要较深麻醉否则会引起迷走神经反射呛咳支气管痉挛。单纯表面麻醉患者难以配合影响手术效果。我院于2005～2007年采用气管内插管全身麻醉效果满意现报道如下：1资料与方法患者86例ASAⅠ~Ⅱ级。男53例女33例年龄20～58岁术前30min肌注鲁米那0.1g阿托品0.5mg。入室后持续监测血压（BP）、心电（ECG）、血氧（SpO2）开放静脉输注复方氯化钠300～500ml。咪唑安定0.04mg/kg酚酞尼0.3～0.4mg/kg丙泊酚2.0～2.5mg/kg维库溴铵0.1mg/kg诱导麻醉。肌松完全后在直视下插入ID5.5～6.0气管导管。双肺听诊清音满意后将导管固定于一侧口角借麻醉机控制呼吸静脉微量泵泵注丙泊酚维持麻醉。手术开始前用1%丁卡因进行口咽、声带处喷雾浅表麻醉手术完毕静注地塞米松10mg。86例平均手术时间（15±8）min。2结果所有患者麻醉诱导插管顺利麻醉深度满意套囊充气无漏气SpO2均维持98%以上无一例发生发绀及缺氧现象术中血压及心率维持在正常范围内手术完毕停注丙泊酚患者苏醒迅速苏醒期平稳拔管顺利观察SpO2维持95%以上安全送回病房。3讨论支撑喉镜下声带息肉摘除术创伤小操作时间短要求口腔必须保持开放状态声门暴露清晰声带需静止不动无咽喉不良反射因此需在全麻下完成。支撑喉镜下行声带息肉摘除术咽喉部刺激较强且要求声门显露满意。单纯表面麻醉患者常难以配合。气管内插管全身麻醉可保障通气但势必影响手术操作。气管切开全身麻醉虽然安全有效然而增加患者痛苦不利于术后尽快恢复显然不宜作为首选的方法。通过对86例患者麻醉临床观察体会如下：①由于麻醉与手术共用一通道术前麻醉医师要与耳鼻喉科医师沟通了解病变位置气管插管时要明视避免撕脱息肉堵塞气道；插管困难者可经纤维喉镜引导插管[1]。②气管导管型号应大小适中以既能保证患者氧供、又不使声门张力过大为宜管径过大可影响手术视野妨碍术者操作。我们的观察显示ID5.0～5.5的气管导管较为适宜只要氧气压力呼吸参数调整适当术中就能保证良好的呼吸交换和供氧。采用全麻小直径气管导管控制呼吸保持呼吸道通畅既能安全的保障患者通气供氧避免O2和CO2蓄积术中安全得到保障[2]又不使声门张力过大而影响手术操作器官导管充分固定在一侧口角套囊充气要充分防止异物进入气道防止误吸。③术中严密监测避免手术医生不经意间带出气管导管同时要防止支撑喉镜压迫气管导管[3]。④在术者放置支撑喉镜时注意血压、心率的变化。由于咽喉部器官神经分布密度高其中会厌喉面迷走神经分支丰富放置支撑喉镜的持续强刺激致迷走神经兴奋并引起窦性心动过缓。一旦出现心率＜55次/min应及时处理。⑤应用肌松药物避免手术过程中患者呛咳反应保持良好的肺胸顺应性根据呼气末二氧化碳（PETCO2）调整氧气压力及呼吸参数使PETCO2维持在35～45mmHg水平。手术完毕静注地塞米松10mg预防术后喉部水肿避免喉气管痉挛。⑥丙泊酚静脉维持麻醉能消除咽喉反射术后意识恢复迅速呛咳、恶心、呕吐发生率低并发症减少因此声带息肉摘除采用上述麻醉方法循环呼吸功能稳定手术时间短麻醉安全性高不失为一种较好的麻醉选择。[参考文献][1]张百乐盛莉童淑玲.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会[J].临床军医杂志200634（6）:759-760.[2]林治瑾.临床麻醉学[M].天津：天津出版社2002.239-245.[3]谢荣.麻醉学[M].第3版.北京:科学出版社1994.542-543.(收稿日期：2008-02-01)