经胃活检钳摘除声带息肉4镜3例报告.pdf

现代消化及介入诊疗2004年第9卷第4期ModemDigestion＆Intervention2004，Vo1．9，No．4—237一

·短篇报道·
经胃镜活检钳摘除声带息肉43例报告

耿焱

现报告经胃镜活检钳钳夹摘除声带息肉43例的方法、引创而血迹．防止【血液流人气管引起咳嗽，但尽量不要镜下
体会和注意事项，以供参考。给水。

一
、临床资料二、结果
1．一般资料43例病例均一次成功，手术成功率100％．3例病人半年
本组患者全部为2001年3月至2004年3月在我院耳后复查发现原部位复发而再次进行胃镜下钳夹摘除息肉，现
鼻喉科的门诊患者，共43例。男30例，女l3例，年龄l6～55随访8个月无复发。
岁，平均年龄48岁。全部病例均因声音嘶哑、声调改变就诊。息肉部位及大小、形态：声带前中1／3交接处38例声带
病史时问1月至5年唇联合5例：所有息肉均小于1cm，其中直径2～4mm30
2．方法与材料例，4～8mm13例；有蒂14例，无蒂29例；病理类型分别为
(1)材料：日本产PTX一700电子胃镜一套，奥林巴斯有水肿型24例．纤维瘤型10例．血型9例：双侧声带息肉l5
窗标准活检钳(FB一25K型)。l％地卡因3ml例，单侧28例．
(2)病例选择及术前准备：①全部患者均经纤维喉镜确手术时间：单侧3～5min，双侧息肉8～10min。常见并
诊为声带息肉；②术前禁食禁饮6h；③无严重心脏病、高血发症有创面H{血、呛咳、声带水肿：严重并发症可有气管异
压及精神异常病史；④急性呼吸道感染、慢性气管炎患者物、窒息，我院所有病例均无严重并发症．2例术中出现呛咳，
必须于症状控制后进行；⑤术前检查凝血时问正常。原因为麻醉后10rain才开始于术。麻药失效．再次喷麻药后
(3)操作方法：耳鼻喉科医师在纤维喉镜直视下以l％地手术顺利进行。1例声带唇联俞处带蒂息肉钳夹后创面出血．
卡冈2ml对准声¨、声带及喉部声带上区黏膜喷洒麻醉．约局部喷洒6％～8％去甲肾I二腺素溶液后迅速止血。
1分钟后1％地卡闪1ml重复麻醉1次．麻醉后2～3min．患i，讨论
者取左侧卧位。有义齿者取下义齿．咬口圈．常规插胃镜至喉声带息肉是耳鼻喉科常见病。是成人最常见的喉部假性
部食管人VI处．退镜少许。同时逆时针旋转左有旋钮即可清肿瘤，一般男性多发，男女比例3：2病因多由于急、慢性刺激
楚看到声门、声带，此时嘱患者调整呼吸保持长呼气，使声门致声带任克氏层水肿所致典型症状为声嘶．带蒂息肉垂于
呈开放状态．即可看到声带前中1／3交界处或声带唇联合处声门下区者常伴咳嗽。一般经纤维喉镜检查容易明确诊断。
息肉，常为绿豆或黄豆大小。球形或梭状，半透明或白色．少目前大部分病例采取在纤维喉镜下进行钳夹摘除，少数较大
数为暗幺T色，带短蒂或广基。少数长蒂息肉脱入声门下区．如息肉手术治疗⋯。风纤维喉镜活榆钳细。钳口张开直径小．2～
声带处看不到息肉．可嘱患者咳嗽l～2次后息肉翻于声带4mm声带息肉也需钳夹5～6次．手术时间长达l0～l5
上。术野暴露后镜下拍照，这时插入活检钳。助手打开钳口．min，双侧息肉则需30min。传统方法患者痛苦大．手术时间
术者调整胃镜大小螺旋角度钮及活检钳嘴方向使之恰好对长。我院自2001年3月以来胃镜室及耳鼻喉科联合开展了
准息肉，术者和助手密切配合迅速准确钳夹摘除息肉，避免胃镜下活检钳钳夹摘除声带息肉技术．发现①手术时问明显
接触其它喉部黏膜而引起咳嗽反射和声门关闭．黄豆大小息缩短为5～10min(为传统手术时间的1／3)，患者痛苦小。②
肉一般1～2钳即可钳夹干净，少数双侧声带息肉需3～4手术效果好，手术成功率100％．本组3例病人半年后复发
钳，手术时间5～10min。术后立即镜下拍照钳夹后组织放(复发率7％)．再次进行胃镜下钳夹摘除息肉，该方法对复发
入装有10％福尔马林的小瓶中送病理。术后观察患者半小患者可重复进行。③如掌握好适应症基本无并发症，最严重
时．无特殊不适即可离院，同时嘱患者尽量减少说话使声带并发症是息肉落入气管引起气管异物．本组无l例发生常
休息，1月后复查见并发症为创面少量出血、术中呛咳，一般处理后可自行缓
操作中注意事项：①钳夹深度要适中，不可过深以免伤解。④同时可以在胃镜下拍照片．病人得到直观的病例资料
及声带。②双侧声带息肉先处理左侧(视野下方)，再处理右满意而去，减少医患纠纷。⑤该方法操作简单．任何有内镜活
侧(视野上方)，以免右侧创面出血影响左侧声带术野观察。检经验的医生稍加培训即可开展。⑥费用低廉，病人只花费
⑧带蒂息肉一定要钳夹息肉体部．不可钳夹息肉蒂部．以防胃镜检查费及活检费即可完成手术。医院投资少。利用现有
蒂部断裂息肉落人气管导致气管异物。④术中可用吸引器吸设备，两科室联合不需另外投资新