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实用外科杂志1991年(第n卷)第11期585·

经纤维结肠镜摘除大肠息肉500例体会

上海医科大学附属巾山医院外科(200032)
姚礼庆王承楮吴肇瘦吴光汉刘咸璋张成龙顾赛花顾浩焱

摘要作者总结500例大肠息肉患者经纤堆结肠镜摘除大肠息肉957颗的经验．介绍了息肉的发
病情况，电切方法和并发症的预防．对388例(77．6％)进行了随访，其中102例(2)息肉复发．根
据本组随访结果，提出定期肠镜随访计划．
关键词纤维结肠镜大肠息肉息肉电切

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大肠息肉是一种常见的肠道疾病，是下消化道出弯曲部位息肉，可变更病人体位以利圈套．
血常见原因之一．自纤维结肠镜用于临床以来，改变电切方法：息肉被套住后接通电源打开高频发生
了大肠息肉大部分需手术治疗的局面．我院在器，一般将PSD电凝器电凝及电切强度调节在2～3
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1979～199o年内应用纤维结甄辘对500例患者共摘除之问．可直接用混合电源或先电凝后电切．首先吸尽
大肠息肉957颗，效果良好．介绍如下．肠腔粪水再调节圈套器在肠腔内位置，注意圈套器金
临床资料属丝不耍碰到肠壁，必要时再适当向肠腔内注入少量
本组男312例，女188男女比例为，1．66：气体使肠腔略扩张，使镜巾视野更清，操作更方便．
1．年龄13～87岁(平均52．其巾60上眷电切息肉时收圈不要过猛，采用边凝边切边收紧圈套
141例(2&2％)．50o例病人巾365例以便l血为主，48器魄方法，使切端充分电凝，减少创面出血．每次通
例因腹泻来院就诊作纤维结肠镜检查时jI专孺武I肠内有电时阊在2秒钟左右，切下息肉原则上当时取出，标
息肉，6例在普查时直肠指检发观直肠内苞息内，3l本进藤
例肠癌军硼厢随访，50例因毫l兼嘲l肠照片囊_黼l|蠡衙维术蠡处理：经内镜息肉电切除后观察1小时，如
结肠镜检查发现息内而就谕．．5oo例巾3s坝羲住院无鹰瘸遁，当日即可回家，并可进半流汁食．本组
治疗病人，462例为门诊病人．仅1例因1次切除35顾慰内在急诊室翻察一夜．
全组共摘除大肠息肉9聪，不包括直径<3cm结果
的小息肉，后者采用活检钳咬除藏加用电朝}I亦不包镪纤维缡胃|l镶摘除大肠息肉5∞钥I中，单发性息
括家族性息肉病与肠腺癌．肉221例《能5％)，多发息肉27955．5％)．全
方法·组共摘除大肠息肉957颗．息肉位于直肠3t5
器材：我们采用日本Olympus,CF—U(329％)，乙状结肠409颗(427％)，二者合计为
CF—LBlW、CF—LBR、CF一10L，CF一20L型纤雄75．6％．除盲肠息肉23颗(24％)外，其余各肠段分
结肠镜。PSD电凝器及SD一5U．SD一6U、SD一9U布大致相．息肉直径在0．3～1．9cm有821颗，
型圈套鞴．2-2．9cm的lo5颗，3cm以上的有3l颗，最大息肉
术前准备：术前2天漉汁饮食，每天番泻叶6g为4_5×}~3．cm·
泡水代茶．检查当日可进少许秭e汁饮食．组织学检查结果：除12例不详外，余488例中
操作：按常规插镜达回盲部，然后边退镜边检查，管状或乳头状腺瘤337例(67．4％)，炎性息肉111例
对多发件息肉分次山高位至低位逐一切除，根据息肉(222％)，幼年性息肉4例(o．8％)，腺瘤恶变32例
的火小和息肉的头端指向采用不同方法套住息肉的蒂(64％)，类癌4例(Q8％)．在3l颗直径>3cm的息
部．常采用的方法有：①直接圈套法：悬垂状息内．肉中有ll颗恶变(35．4％)，而直径小于3cm息肉926
②顺謇法：向口侧钶訇的息肉．⑧逆套法：向肛侧颗巾2l颗有恶变(23％)，二者问差别有非常显著意
匍訇的息肉．④分欢圈套法：广基息肉或大于3cm义(P<0．O1)．
的有蒂息肉．当用上述方法尚有困难时，尤其遇结肠本组500例病人巾有388例(77．6％)在术后6个

实用外科杂志1991年【第11卷)第11期

月至儿年(平均51个月)得到纤维结肠镜随访．经行，安全可靠，并发症少，且可减少经济负担．如本
627例次随访，有lo2例(28％)，123例次息内复发，组462例在门诊治疗，仅38例住院治疗．5o0例经过
又摘除178颗复发性息肉，最多的l例在U年内9次623例次电切息肉仅发生2例次并发症．因此，在现阶
检查6次发现息肉复发，均经内镜摘除．在随访病例段治疗大肠息肉的主要方法应是经纤维结肠镜电切．
巾，264例为多发性息肉，88例(36．7％)有息肉复发，经纤维结肠镜电切肠息肉的常见并发症为肠出血
124例单发性腺瘤有l4例(11．3％)息肉复发，二者有和穿孔，本组有2例并发症，发生率为0．32％．1例
显著差别(P>0．011．在随访者中又有5例息肉恶变，为距肛缘8cm处一颗较大的直肠息肉电切后出血，可
其巾3例为多发性息肉随访者，