电子镇痛泵静脉泵注吗啡用于癌痛的自控滴定与维持.doc

电子镇痛泵静脉泵注吗啡用于癌痛的自控滴定与维持
宁波市第二医院麻醉科王秋生
2011年7月份以来，卫生部医政司在全国范围内启动“癌痛规范化示范病房”创建工作，全国各大医院都在致力于癌痛的规范化治疗，给予癌痛患者更合理的治疗，以缓解他们疼痛，提高他们的生活质量。我院也不例外。对于一般患者，我们会根据“口服给药”优先原则采用口服用药途径。对于不能口服用药镇痛的或口服、外贴用药镇痛疗效差、副作用大的患者，我院采用电子镇痛泵静脉泵注吗啡对其癌痛进行自控滴定与维持，现分享如下。
资料与方法
一般资料
本组病例共9例。男6例，女3例，年龄39-73岁，平均年龄（中位数）65岁，体重41-66kg，平均53.3kg。其中，腹腔不明来源恶性肿瘤疼痛1例，上颌窦癌疼痛2例，肺癌合并骨转移癌痛者2例，前列腺癌骨转移疼痛2例，胃癌骨转移合并肠梗阻已行肠引流疼痛1例，胰腺癌疼痛1例。8例为阿片类药物耐受患者，均为已外贴芬太尼透皮贴剂镇痛患者，1例为初次应用阿片类药物镇痛患者。
方法
一般准备：静脉通路准备；征得患者及其家属同意，并签署知情同意书；告知患者及其家属如何进行疼痛评估，告知其家属如何进行自控操作及如何填写自控滴定表。
仪器准备：便携式电子镇痛泵（奥美输注泵，型号AutoMed3500，韩国ACE公司），输注范围0-99.9ml/h，PCA范围0-50ml/h,输注精度±6%。
药物准备：根据之前应用阿片药物的剂量将200-1000mg吗啡针用生理盐水稀释至250ml注入电子镇痛泵药液袋，安装入电子镇痛泵内，连接好。
疼痛评估方法：参照《癌症疼痛诊疗规范（2011版）》内数字分级法(NRS),使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。
图1疼痛程度数字评估量表

疼痛评估、记录时间：使用自控按钮后15分钟；背景剂量调整后15分钟；疼痛程度改变且NRS评分超过3分时；NRS评分疼痛稳定于3分以下时4小时评估记录一次。
镇痛滴定步骤：=1\*GB3①设定参数负荷剂量：即自控一次用药量。如之前未用任何阿片类镇痛药物的患者负荷剂量设定为2mg，已用过阿片类药物镇痛（包括弱阿片类药物曲马多）的患者按照以前用药量换算为静脉吗啡的量并减量四分之一。如本组腹腔不明来源恶性肿瘤患者之前已贴2.5mg芬太尼贴剂8贴每72h，另曲马多针每天平均需注射400mg左右，约折合口服吗啡每天520mg（2.5mg芬太尼贴剂相当于每天口服吗啡50mg，曲马多针100mg肌肉注射相当于口服吗啡30mg），按吗啡口服：静脉用药比例为1：3及吗啡静脉镇痛维持时间约为4小时计算，应给予28.9mg吗啡，减量四分之一后可设定负荷剂量为21.7mg。锁定时间：设为15分钟。背景剂量：设定为0mg/h。=2\*GB3②启动镇痛滴定设定成功后连接患者静脉通道，启动镇痛泵。立即由患者自控给予负荷剂量一次并记录时间。=3\*GB3③疼痛评估自控用药15分钟后由患者自行评估NRS疼痛评分并按（表1）决定给药与否及呼唤医护人员与否。由患者家属记录或护理人员NRS评分，填写自控滴定表（表2）的NRS评分及自控给药栏。如NRS评分为7分以上，则由医护人员将负荷剂量调节为原来的两倍后再立即由患者自控给予负荷剂量一次。经一次或数次患者自控给药及医护人员调整，患者NRS评分可达0-3分，此时可4小时评估记录一次（患者在睡眠时评估为0分），疼痛程度改变NRS评分达4分以上时嘱患者再按表1处理。滴定时疼痛评估时长24小时。=4\*GB3④医护人员填写记录自控滴定表（表2）的给药剂量及副作用栏。
表1.剂量滴定操作
NRS评分及副作用剂量滴定操作存在副作用立即呼唤医护人员并记录NRS评分7～10立即呼唤医护人员并记录NRS评分4～6按自控按钮一次并记录NRS评分0～3记录NRS评分

表2.自控滴定表（样表）
姓名：性别：床号：住院号：
时间NRS评分自控给药给药剂量副作用5月13日
8：006分是5mg略有恶心5月13日
8：152分否/无5月13日
11：305分是5mg无…………………………
镇痛维持步骤：=1\*GB3①设定参数背景剂量：即每小时的吗啡用药量。按评估时24小时吗啡的总用药量除以24小时得到。负荷剂量（解救剂量）：按评估时24小时吗啡用药总量的10%设定。锁定时间：设定为1小时。=2\*GB3②启动镇痛维持：设定成功后启动镇痛泵。=3\*GB3③调整参数如24小时内患者自控按钮有效按压3次以上则需调整参数，调整时把24小时自控给药总量平均摊派到原背景剂量上即可；如产生过度镇静、谵妄等精神异常，则考