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2024癌痛患者静脉自控镇痛中国专家共识.pdf

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2024癌痛患者静脉自控镇痛中国专家共识 癌症相关性疼痛（简称癌痛）是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一， 可由肿瘤直接或间接引起，或者由于肿瘤治疗所致，严重影响患者的 生活质量，甚至影响肿瘤治疗。对于癌痛治疗，以阿片类药物为基础 的三阶梯药物治疗是最常用的方式，其中口服是最常用的给药途径。 对于不适合口服或者口服吸收不佳的患者，也可以采用皮下、静脉或 者其他给药方式。鉴于患者个体差异，以及不同患者疼痛部位、疼痛 程度和疼痛性质不同，癌痛患者所需镇痛药物剂量和产生的药物不良 反应也存在较大差异，且晚期恶性肿瘤患者病情复杂多变，单一给药 方式往往不能完全满足镇痛需求，因此在准确评估病情前提下设计个 体化的精准镇痛方案势在必行。患者自控镇痛（patientcontrolled analgesia，PCA）是一种由医护人员根据患者疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛处理技术， 当意识到疼痛时，患者可以通过自控按钮将一次镇痛药物注入体内， 从而达到止痛目的。与传统的口服以及肌肉注射镇痛药相比，PCA具 有起效迅速、血药浓度波动小、镇痛效果好、按需给药、个体化程度 高等优点，广泛应用于术后镇痛以及癌痛治疗。 自控镇痛可以有多种给药形式，包括皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下 腔给药等。其中患者静脉自控镇痛（patientcontrolledintravenous analgesia，PCIA）是应用最多的一种自控给药途径。PCIA通过外周 或中心静脉穿刺将镇痛药物以静脉输注的方式给药，操作简便、并发 症较少、护理相对容易、患者依从性高，适合癌痛患者阿片类药物的 滴定以及持续镇痛，方便居家治疗，因此PCIA在癌痛的治疗中也越来 越普及。虽然癌痛患者应用PCIA逐渐增多，但依然存在许多不合理以 及不规范应用之处，目前国内外也尚未有PCIA用于癌痛镇痛治疗的临 床共识。为了更好地规范PCIA在癌痛患者中的临床应用，中国医师协 会疼痛科医师分会癌痛与安宁疗护专家组以及中华医学会疼痛学分会 癌痛学组经过充分的讨论，依据循证医学证据，制定本专家共识。中 文文献检索数据库为中国知网、万方、中国生物医学文献数据库，外 文数据库为Pubmed、WebofScience、Medline、Embase、 CochraneLibrary，检索的关键词包括癌痛（cancerpain）、患者静 脉自控镇痛（patientcontrolledintravenousanalgesia）、随机对 照研究（randomizedcontrolledtrial）、癌性爆发痛（breakthrough cancerpain）等，并采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE） 方法评估证据等级（表1），以期为临床规范应用PCIA提出规范性建 议。 表1GRADE证据等级及推荐等级 级别说明 证据等级 高（A）已有可信度极高的证据，进一步研究 也不可能改变疗效评估的可信度（随 机对照研究及质量升高二级的观察 性研究） 中（B）已有中等可信度的证据，进一步研究 可能改变疗效评估的可信度（质量降 低一级的随机对照研究及质量升高 一级的观察性研究） 低（C）已有证据可信度低，进一步研究极有 可能影响疗效评估的可信度（质量降 低二级的随机对照研究及观察性研 究） 极低（D）任何疗效评估结果都不确定（质量降 低三级的随机对照研究及质量降低 一级的观察性研究及病例系列、病例 报道） 推荐等级 强推荐一致同意（支持度>80%） 弱推荐意见基本一致（60%≤支持度≤80%） 无共识未达成共识（支持度<60%） 注：GRADE为推荐分级的评估、制定与评价 一、PCIA适应证和禁忌证 1.适应证：PCIA可用于癌痛患者的滴定、转换以及维持治疗，适用 于以下情形：（1）无法通过消化道给药或胃肠道消化吸收功能障碍的 患者，如存在吞咽困难、消化道梗阻、消化道水肿、消化道出血、胃 肠造瘘或肿瘤治疗导致严重恶心呕吐等；（2）难治性癌痛患者：经规 范的WHO三阶梯药物治疗1~2周，疼痛缓解仍不满意，或出现不可 耐受药物不良反应的中重度疼痛患者；（3）疼痛数字评分（numeric ratingscale，NRS）≥7分的重度癌痛患者的快速滴定；（4）爆发痛 频繁（每日≥5次）的患者。 2.绝对禁忌证：（1）患者意识不清或缺乏沟通能力，无法正确理解自 控镇痛含义；（2）患者不愿意行PCIA。 3.相对禁忌证：患者意识清醒但活动受限，无法控制自控按钮，此时 可由家属或陪护人员在医护人员指导下依据患者需求进行代操作。