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吗啡联合加巴喷丁鞘内泵注治疗癌痛的临床效果

发表时间：2018-03-13T16:35:51.857Z来源：《中国误诊学杂志》2017年第28期作者：江欣根
[导读]鞘内泵注吗啡联合加巴喷丁对中重度癌痛患者的治疗效果优于单独用药，并可以减轻不良反应。

长沙医学院湖南长沙410219
摘要：目的观察鞘内泵注吗啡联合加巴喷丁对中重度癌痛患者的治疗效果。方法选取90例中重度癌痛患者，年龄28~72岁，采用随
机分组的方法将90例患者分为吗啡组、加巴喷丁组及联合用药组各30例。吗啡组给予鞘内泵注硫酸吗啡控释片治疗，加巴喷丁组给予鞘内
泵加巴喷丁控释片治疗，联合用药组给予鞘内泵注加巴喷丁联合硫酸吗啡控释片治疗。直至疼痛缓解，比较三组治疗前后疼痛程度缓解情
况、临床疗效、不良反应。结果与治疗前相比，三组患者的疼痛程度有不同程度的缓解，联合用药组的疼痛缓解情况好于吗啡组
（P<0.05）和加巴喷丁组（P<0.05）；在单用吗啡治疗时，多数患者出现便秘，头晕、呕吐等不良现象，而在联合用药后，不良反应并未
出现加重的情况。结论鞘内泵注吗啡联合加巴喷丁对中重度癌痛患者的治疗效果优于单独用药，并可以减轻不良反应，值得临床推广。
关键词：吗啡；加巴喷丁；中重度癌痛；不良反应

疼痛是大部分恶性肿瘤患者常见的并发症，对于疼痛的控制已有多种治疗手段，其中吗啡是较为常用的治疗药物。但对于治疗神经病
理性疼痛中，单用吗啡治疗的效果并不理想，有学者提出，联合抗惊厥药物加巴喷丁治疗中重度神经病理性癌痛可更有效缓解疼痛，改善
患者生活质量。临床选取吗啡联合加巴喷丁应用于中重度癌痛患者的治疗中。
1对象与方法
1.1研究对象：选择本院90例癌症并伴有疼痛的患者，病种包括肺癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌等年龄28-72岁，平均年龄54.37岁，
VAS≥6分。采用单纯随机抽样法分为3组，每组30例患者。
1.2给药方法
（1）吗啡组：埋入鞘内输注系统（B.Braun公司生产的Celsite输注系统），接自控镇痛泵（Smith公司生产的6300型CADD-
LegacyPCA自控输液泵），泵内药物为吗啡。操作方法：常规监测，患侧卧位，确定穿刺点（头面部、上胸段疱疹为T5-6，下胸段及腰
段疱疹为L2-3），健侧肋弓上方为输液港（port）埋入位置，消毒铺巾局部麻醉后，应用Tuohy穿刺针，穿刺至蛛网膜下腔，植入导管5
～15cm。port植入部位局部麻醉，逐层分离至深浅筋膜间。钝性分离囊袋，隧道引导针带导管至囊袋，连接port，逐层缝合。外接弯针，
连接镇痛泵。吗啡2mg加0.9%氯化钠注射液100ml配至镇痛泵中，初始给药速度为0.4ml/h，临时加药剂量设定为半小时药物剂量，即
0.2ml，锁定时间为半小时，每日根据疼痛情况调整药量。完全无痛一周，减量，每次减10%，每周一次，每日0.06mg以下后停用。爆
发痛时临时增加半小时药物剂量。
（2）加巴喷丁组：埋入鞘内输注系统（B.Braun公司生产的Celsite输注系统），接自控镇痛泵（Smith公司生产的6300型CADD-
LegacyPCA自控输液泵），泵内药物为加巴喷丁。前期准备同吗啡组，加巴喷丁2mg加0.9%氯化钠注射液100ml配至镇痛泵中，初始
给药速度为0.4ml/h，临时加药剂量设定为半小时药物剂量，即0.2ml，锁定时间为半小时，每日根据疼痛情况调整药量。完全无痛一
周，减量，每次减10%，每周一次，每日0.06mg以下后停用。爆发痛时临时增加半小时药物剂量。
（3）联合用药组：具体见吗啡组和加巴喷丁组用药方法。
1.3统计分析：采用统计软件SPSSl8.0建立数据库并分析，多组计数资料的比较使用卡方检验，计数资料两两之间的比较使用卡方切
割的检验方法，检验水准取0.05，双侧概率。
2结果
2.1三组患者基本资料

表1三组患者基本资料

2.2三组患者治疗前后疼痛程度和临床疗效的比较
治疗前ABC评分，对照组为（40.86±10.29）、实验组为（40.91±10.35）；治疗后对照组为（43.15±11.36）、对照组为
（59.78±9.13）。两组患者治疗前后ABC评分的重复测量方差分析，Mauchly，s球对称检验（P>0.05），说明满足了协方差矩阵球对称假
设，不需要对结果进行校正。两组患者ABC评分存在差别（P<0.001）；不同时点存在差别（P<0.001）。见表2和表3。
表2三组患者治疗前后疼痛程度（VAS评分）

表3三组患者临床疗效的比较

3讨论
药物止痛是癌症晚期病人控制疼痛的一种主要方法。吗啡是治疗中、重度癌痛的首选和主要的药物，很多研究评价了吗啡作为癌症镇
痛治疗手段的效果。但是由于吗啡的耐受性和对某些疼痛无能为力，比如神经损伤疼痛效果差，而且大量