心脏病病人非心脏手术的麻醉 (2).ppt

心脏病病人非心脏手术的麻醉心脏病病人非心脏手术的麻醉围术期危险因素的分析围术期危险因素的分析心脏危险预测因子
（临床指征、代偿功能、手术类型）围术期危险因素的分析围术期危险因素的分析各种心脏疾患病人非心脏手术的麻醉处理各种心脏疾患病人缺血性心脏病（心肌缺血）病情指标
心绞痛的频率
代偿功能ECG的正常不排除心肌缺血(50%)
血球压积必须大于30%。
其它检查(非必须)
运动病人
ECG显示心肌耗氧与ST段压低的关系
不能运动病人•药物应激实验
•用放射性同位素图技术
检查缺血面积
超声心动图检查室壁运动状态，是缺血的
敏感指标。麻醉实施及注意事项全身麻醉（3）气管插管:强刺激
下喉镜前要充足的静脉诱导药或阿片类药（5）局部麻醉
◆硬膜外麻醉减少前后负荷和凝集反应
◆胸段硬膜外麻醉可使冠脉扩张。减少心肌缺血
•局部麻醉是有益的,但缺少实验证据
•硬膜外镇痛减少心率增加的机会（6）术后治疗
镇痛
•阿片类药减少外科手术的应激
•非甾体抗炎药既有镇痛作用，又有抗血小
板作用可减少冠脉血栓
拔管期
•肌松药拮抗剂——心动过速
•拔管本身也是应激源
•其他因素：缺氧、寒战
（7）监护

•基本监测：
心率、血压、血氧饱和度、C02
•ST段变化只能发现少数缺血的发生
•经食道超声心衰是指心脏泵血不足以满足组织需求的状态。心衰病情指标：运动受限
端坐呼吸
夜间呼吸困难麻醉实施

1、监测：CVP、PAP、经食道超声心动图
2、调整心室灌注减低前负荷
3、维持心肌收缩力
4、扩血管减轻后负荷
5、注意维持血压
腰麻或硬膜外麻醉不但可以减轻心脏做功，
还可以维持CO。
心脏瓣膜病麻醉处理的总原则主动脉（瓣）狭窄◆预防心肌缺血、心律失常和心衰
◆血流动力学的稳定性
•防止心动过速、心肌抑制、非窦性心律
•腰麻、硬膜外减少外周血管阻力，不主张应用
◆监测：•ECG监测左室肥厚和劳损
•超声心动图监测主动脉瓣关闭不全防止心动过缓，引起返流时间增多、
射血减少、CO下降。

外周血管过度收缩和舒张都使返流增加，
因此要注意扩血管治疗。
二尖瓣狭窄症状与体征

1、左心室衰竭的典型表现，呼吸困难和咯血
2、心电图：二尖瓣型P波
3、X线示左心房增大、肺水肿
4、超声心动图可确定有无左心房血栓。
麻醉处理二尖瓣关闭不全麻醉处理－＝结语＝－谢谢大家！