石淋(肾、输尿管结石)中医诊疗常规.doc

石淋（肾、输尿管结石）中医诊疗常规

石淋是由湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系。多见于泌尿系结石。
诊断
疾病诊断
中医诊断
主要症状：发作时腰腹绞痛，小便涩痛频急、排尿中断、血尿。
次要症状：面色苍白，冷汗，恶心呕吐，发热恶寒等。
西医诊断
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（3）尿常规检查有红细胞．
（4）肾系B超检查，或x线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镱逆行造影。
﹙二﹚证候诊断
（1）下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。
（2）下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
（3）肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖．脉沉细弱。
（4）肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。
二、治疗方案
﹙一﹚一般处理：了解病史，详细检查，症状明显的急性病人，先给对症治疗；慢性或症状不重者可适当活动，但要劳逸结合，以免过劳加重或复发。饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品，应大量饮水，以通利冲洗尿路，多食西瓜、葫芦等果菜。治疗期间禁行房事。
﹙二﹚辨证论治
(1)下焦湿热；基本治法为清热利湿，通淋排石；汤药选用八正散加减。。
(2)下焦瘀滞：基本治法为行气化瘀，排石通淋。汤药选用沉香散合血府逐瘀汤加减。
(3)肾气亏虚：基本治法为补肾健脾，温阳溶石。汤药选用济生肾气丸加减。．
(4)肾阴亏虚：基本治法为：滋阴补肾，通淋排石。汤药选用知柏地黄汤合石苇散加减。
﹙三﹚康复指导
石淋临床治愈后．要加强卫生教育及体育锻炼。妇女应注意会阴部卫生，妊娠、经期更应防止毒邪污染。应太量饮水，最好饮用离子水，维持每日尿量在2500m1以上，每次排尿要彻底排空，排尿后立即重复排尿有助尿液彻底排出。饮食要有节制．根据结石成分分析调理饮食。例如尿酸盐结石者．应吃低蛋白，酸性食物；草酸钙结石者，应尽量少吃菠菜、苹果、西红柿、巧克力以及含钙高的食物，如牛奶等，以防再发结石。
三、难点分析及对策
1、诊断难点典型的症状、体征及通过泌尿系B超或彩超、尿常规检查可确诊，但部分小结石或阴性结石可通过肾盂静脉造影来确诊。
2、治疗难点输尿管结石在临床上非常常见，很多患者经过内科保守治疗或手术治疗，结石可以得以暂时去除，但容易复发，预防泌尿系结石可以从改变尿路结石的生成环境、调整饮食结构、治疗引起泌尿系结石的原发病、预防泌尿系感染、服用中药预防、多饮水、多活动等来预防。
四、疗效评定标准
治愈：砂石排出，症状消失，B超示结石消失。
好转．症状改善，B超示结石缩小或部位下移．
未愈：症状及B超检查结石无变化。