石淋(泌尿结石)围手术期中医诊疗方案.docx

石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案泌尿结石，指肾、输尿管、膀胱结石。中医依症状不同，诊断为石淋或腰痛或腹痛一、诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，27年）腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发时可伴有出冷汗、呕吐，肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重。合并感染时，可有发热、尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽。X线腹部平片大多数可见结石阴影。B超显示：肾、输尿管结石或肾积水、输尿管上段扩张。肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。核素肾图对诊断有一定帮助。二、术前中医治疗方案下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿频、尿道灼热感，或有血尿，排尿困难，或尿流中断，或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。气滞血瘀型：砂石体大，久滞不下，腰胀，腹胀，腹部隐痛，间有突然剧痛如折，腰腹胀满，血尿，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉沉紧或涩。脾肾阳虚型：腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，纳呆，腹胀便澹，四肢不温，尿少，淋漓不尽，尿涩不适，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细或缓虚。肾阴虚型：腰膝酸楚无力，足跟作痛，五心、烦热，头晕耳鸣，尿少尿黄，舌质红，少苔或无苔，脉细数。（1）新近发现输尿管结石小于1cm，肾脏积水不严重者,术前准备期间，可服排石汤剂加减，试排石。排石汤:金钱草60海金沙30车前草15牛膝15王不留行15白芍30炙甘草10杜仲30广木香（后下）15延胡索15。加减：下焦湿热明显加瞿麦15、蓄15；气滞血瘀加桃仁15、红花10；脾肾阳虚加巴戟天、黄芪30、白术15；肾阴虚加熟地黄20、麦冬15；便秘加芒硝6-10，冲服；血尿明显加大小蓟15。（2）配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。（3）肾绞痛发作时，应行气止痛，服延胡索滴丸或针灸肾俞、京门、三阴交、阿是穴。三、术后中医治疗方案（一）内治法术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢。基本方（小承气汤加减）：姜厚扑3g（生药量，以下同）x5袋枳实6gx2袋大黄3gx5袋黄连3gx2袋炙黄芪10gx2袋白术10gx1袋血竭1gx2袋调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎1ml），服，或直肠点滴每日一次。术后第3—6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。方药：参苓白术散加减：人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆12g山药15g蕙苡仁9g砂仁6g甘草9g大枣汤调下。行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。（二）外治法土黄连纱布贴敷伤足三里封闭，每日一次。中药热奄包外敷，每日一次。神灯照，每日一次。四、疗效评价治愈：结石排出，并收集到结石标本，复查腹部平片，结石阴影消失；虽没收到结石标本，但曾有明显排出异物感，复查腹部平片，三次复查腹部平片结石阴影均未在现；肾图、B超、IVU、或逆行造影均显示梗阻解除，积水消失；或既往常期严重积水者，显示积水明显减轻，高倍显微镜下尿中白细胞小于5个，满足前三条的任何一条和第四条者即为痊愈。好转：肾结石大部结石清除，尿路通畅，积水有所减轻；结石体积变小，体外振波碎石者结石部分碎裂排出。无效：结石大小，位置均无变化，梗阻积水，合并感染情况不减轻，自觉症状缓解。