骨科围手术期病人的护理.doc

骨科围手术期病人的护理
写在课前的话
完善的围手术期护理是手术成功的重要保证。手术前护理的重点是全面地进行评估，发现并消除威胁手术安全性的因素，细致地做好各项准备及健康指导工作，使患者能良好的耐受手术。手术对患者来说是一种创伤，可引起一些列身体损害，甚至发生严重的并发症而危急患者生命。手术进行期间，护理工作的重点是积极配合手术医生，严密监测生命体征，及早发现并抢救呼吸、心脏骤停，以保护患者免受意外伤害。手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口的愈合，以及最大限度地促进关节功能的恢复。
一、围手术期的定义
围手术期是指在确定手术治疗到出院的这段时间。在这段时间内，患者的身体和精神都会发生很大的变化。医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。
二、骨科病人围手术期的护理
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。术前主要包括术前护理、术前宣教、术前准备；术后包括术后监护、术后护理和术后宣教；在术后恢复阶段，包括功能锻炼、物理康复、饮食指导、预防并发症；病人出院要对病人进行出院流程、健康宣教、功能锻炼，不适时进行随诊。
（一）术前护理
手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，既能治愈疾病，也能产生并发症或后遗症。骨科手术，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的手术，骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。下面的图片分别显示了髋关节置换术后的手术、膝关节置换手术、髋关节脱位手术、躯干的骨折、脚形固定手术、踝关节的关节置换、骨折外固定架、断肢再植。

患者手术不仅要忍受躯体疾病的痛苦，还要经历麻醉和手术创伤的刺激；另外患者还会产生心理上的负担。手术效果是否理想，不仅取决于手术本身的成功，而手术前的准备与手术后的配合都影响着手术的成败。而术前宣教作为整体护理的重要内容已经引起广泛的重视。
1.术前宣教
术前宣教，要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过、了解手术对生活的影响，从而缓解患者和家属因手术所导致的不安和焦虑，使患者勇于面对手术，手术后能够顺利的康复出院。
手术前护理的重点是全面地进行评估，发现并消除威胁手术安全性的因素，细致地做好各项准备及健康指导工作，使患者能良好的耐受手术。骨科病人的术前护理评估包括哪些方面的内容？2.术前护理评估
对患者进行评估是术前教育的第一步，患者身体和情绪状态以及他的理解能力应当包括在评估之内。评估阶段是护士与患者和患者家属建立融洽关系的极好时机。第一印象非常重要，护士的形象和自我介绍，平等对待患者，使患者能够保持控制能力和自尊感。
（1）采集患者的一般资料和健康史
对骨科患者的常规手术前检查包括评估整个身体的状况，包括询问患者的医疗史、家族史、既往史、遗传史、生育史和现用药情况等。
（2）身体状况的评估
①全面的评判患者的营养状态。患者的营养状况与其手术的耐受性有着直接的关系，适当的营养是伤口愈合和术后恢复所必需的，但也不是鼓励患者大量的进食，护士要根据患者的身高、体重、三头肌皮褶的厚度、上臂肌肉周径及患者的食欲、精神面貌、劳动能力等，还要结合病情和实验室检查结果，来全面评断患者的营养状况。
②心功能的评估。要了解患者有无心率及心律的异常，必要时要接受动态心电图监测。心律失常者对手术和麻醉的耐受性下降，易诱发心力衰竭，应指导患者积极接受药物治疗；如果患者有心脏病史，护士要及时的通知医生，并协助患者接受各种心功能的检查，如负荷试验、超声心动图、多普勒等。应将心功能检查的结果及时告知医生。
③肺功能的评估。患者有肺部疾患，如肺气肿、支气管扩张者，可因气体交换障碍而增加手术危险性。护士在术前应加强对患者呼吸节律和频率的观察，了解有无烟酒嗜好、有无哮喘、咳嗽、咳痰、观察痰液的颜色、性质等。已知有肺部疾患或抽烟史的患者应及时告知医生，并协助患者进行肺功能检查。
④询问既往病史，如高血压、糖尿病、传染病史、手术史等。
⑤心理状况的评估。骨科疾病尤其是创伤，往往是突发事件，患者缺乏心理准备，而手术常伴有疼痛和其它严重不适或者功能障碍，所以患者的心理矛盾十分突出，除了脆弱、情绪波动、依赖性增强外，最为常见的就是担忧手术效果，怕被误诊或者误治，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症等。这些心里反应会随着手术的临近而加重。所以手术前护士应全面的评估患者的心理状况，正确的引导并及时的纠正不良的心理反应，从而保证手术的顺利进行。
3.术前教育的方式和内容
（1）面对面的交谈。与患者和家属谈话时尽量用普通的词语准确的阐明诊断的意义和外科治疗的详情，避免复杂的语言和医学专业名词。患者住院后迫切的需要了解自己所得的疾病的治疗方法、效果以及医生护士的技术如何，治疗费是否能够承担。这时医护人员应耐心