6胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发30例.pdf

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柔比星膀胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发30例吡张朝华1，彭洪涛1，秦洪1，史哲-，符伟军2，董隽2临床医药(1．河北省保定市第一医院泌尿外科，河北保定071000；2．中国人民解放军总医院泌尿外科，北京100853)2009年第18卷第3期摘要：目的提高膀胱癌的治疗效果，降低膀胱癌术后复发率。方法将62例膀胱癌术后患者分为两组，A组(30例)以吡柔比星40菌生理盐水40mL膀光灌注，B组(32例)以丝裂霉素cmg加无菌生理盐水40mL膀胱灌注，每周1次连续6次，然后每两周1次连续6次，以后每月1次连续2年。结果随访6—30个月(中住数18个月)，A组复发3例，复发率为i0．00％，B组复发ll例，复发率为34．38％，两组复发率比较差异有显著性意义(卡方检验，P<0．05)。结论吡柔比星膀胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发，疗效优于丝裂霉素C膀胱灌注。关键词：膀胱肿瘤；吡柔比星；丝裂霉素C；灌注法中图分类号：R969．4；R979．1文献标识码：A文章编号：1006—4931(2009)03—0048—02自2005年9月以来，笔者对30例膀胱癌术后患者采用吡柔比星膀胱灌注防复发，效果良好，现报道如下。资料与方法临床资料将均经病理证实为膀胱移行细胞癌术后患者62例随机分为两组。吡柔比星组(A组)30例，其中男25例，女5例；年龄55．80岁；原发肿瘤26例，复发肿瘤4例；单发肿瘤27例，多发肿瘤3例；T。16例，T，14例；G．14例，G213例，G，3例，手术方法为TURBT27例，肿瘤切除加电灼3例。丝裂霉素C组(B组)32例，其中男27例，女5例；年龄52—78岁；原发肿瘤25例，复发肿瘤7例；单发肿瘤29例．多发肿瘤3例；L19例，T．13例；G一13例，G216例，G，3例；手术方法为TURT27例，肿瘤切除加电灼5例。灌注方法术后3—7d尿液转清后开始灌注治疗，A组用吡柔比星40加无菌生理盐水40mL，B用丝裂霉素Cmg加无菌生理盐水mL，药液均经导尿管注入膀胱。A组患者每7。8rain变换体位1次(左右侧位，仰俯位)，共30rain；B组患者每15min变换体位1次(左右侧位，仰俯位)，共2h。然后均经尿道排出，灌注疗程为每周1次共6次，每2周1次共6次，以后每月1次至2年。随访方法每次灌注前均查血、尿常规。术后第1年每3个月行肝、肾功能及膀胱镜检查1次，术后第2年每6个月检查1次，2年后每年到原来目标，则应进行药物治疗12阿托伐他汀是HMG—CoA还原酶抑制剂，含有1个苯环和氮杂环，进入体内不需代谢即具有生物活性。其相对分子质量较其他他汀类药物大，故具有见效快、调脂作用强、持续时间长等优点。大量研究表明，该药通过抑制内源性胆固醇的合成，明显降低血清TG水平，减少颈动脉粥样斑块面积和颈动脉内膜一中层厚度，逆转动脉粥样硬化；其抗动脉硬化作用除可直接作用于血脂外，还可能通过减少血中LDL水平，缩小斑块内脂核，减少斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽，最大限度地稳定斑块并使其退缩m“。与其他他汀类药物相比，阿托伐他汀调脂作用最强12．51，在低剂量时可同时降低富含胆固醇和甘油三酯的脂蛋白。在本观察中．阿托伐他汀对TC，TG，LDL—C的降低均有显著疗效，且能明显提高HDL—C水平。阿托伐他汀不良反应可有胃肠道不适、肌肉酸痛、转氨酶及碱性磷酸酶升高，少数人有轻度肌酸磷酸激酶(CPK)升高、皮疹等。在本观察中．有6例丙氨酸氨基转移酶轻微升高，但均未超过正常值上限，2例胃肠道不适者均可耐受。由此可见，阿托伐他汀是一种疗检查1次。膀胱镜检查时对可疑组织作病理检查或随机黏膜活检。复发病例仍为浅表性膀胱癌，且肿瘤分期、分级未增高者，再次切除肿瘤并按原方案行膀胱灌注；若肿瘤分期、分级增高或1年内多次复发者，行根治性膀胱切除术加尿流改道术。1．4统计学方法组间比较采用卡方检验。复发情况：62例随访6．30个月(中位数18个月)，A组灌注后复发率为10．00％(3／30)，B组复发率为34．38％(11／32)，两组比较差异有显著性意义(P<0．05)。A组3例复发者原发肿瘤分级均较高，分别于术后10个月和13个月复发，原发肿瘤(T．岛及T．G，)为多发性，复发肿瘤不在原部位，且为单发。不良反应：A组灌注期间出现膀胱刺激症状8例，B组出现膀胱刺激症状5例，所有患者治疗期间心、肝、肾功能均正常。讨论浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的70％一80％⋯，首选治疗方法为经尿道肿瘤切除，但术后复发率高达50％。70％，其中约10％。20％的肿瘤复发后恶性程度和浸润深度增加。虽然术后应用以丝裂霉素C为代表的化疗药物和以卡介苗(BCG)为代表的免疫药物可预防或延迟肿瘤的复发，但疗效尚不令人满意；即使是目前公认疗效最佳的BCG，术后灌注复发率仍达2