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甲状腺疾病诊断思路.pdf

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甲状腺 疾病 甲状腺病是十分常见的，主要分为两大类，即甲 状腺不够活跃(甲状腺机能减退)和甲状腺过度活跃 (根据病因和病情有不同病名，统称为甲状腺机能 亢进)。常见的有甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺 炎、甲状腺癌、Graves病、甲状腺腺瘤、甲状腺结 节病、甲状腺囊肿等疾病。 甲状腺疾病的 病因 许多原因可以引起甲状腺疾病,地方性甲状腺肿主 要是因环境中缺碘引起，散发性甲状腺肿主要是 先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所 致。不少甲状腺病如甲状腺功能亢进及慢性淋巴细 胞性甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗 传因素有关。但是随着生活水平的提高、加碘盐 的全国性普及，高碘性甲状腺疾病的发生也不容忽 视。精神因素、妇女青春期、月经期、妊娠和绝经 期等生理改变，先天的缺陷和感染等，对某些甲状 腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因 至今还不十分清楚。 1 甲状腺疾病在 我国现状 甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发 病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患 有甲状腺疾病，但治疗率在我国还不到2%。采用 高清晰超声检查，甲状腺结节患者可占我国人口的 20%-70%。但由于其症状隐匿，很多患者对自己 的病情并不知晓。 甲状腺疾病的 主要症状 多数的甲状腺病患者没有任何症状有些只有颈部 不适感。甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状， 如憋气、发堵等，病人可表现有甲状腺功能改变， 或是功能低下或是功能高亢(具体表现详见下文)。 所以出现不典型的全身症状时，及时就医，准确早 期诊断对于甲状腺疾病治疗相当重要,而简单快捷 的甲状腺功能检查是辅助诊断的首选。 甲状腺功能检查的 重要性 甲状腺激素主要通过核受体(调节转录基因的表达) 影响人体每个器官的功能，有时也通过其他受体 (细胞膜，线粒体，等等)起作用，或与其他激素相 互作用。 因此，甲状腺的任何机能障碍都会导致很多的疾 病，包括： •甲状腺激素分泌过多(甲状腺功能亢进-甲亢) •或分泌不足(甲状腺功能低下-甲减) 2 哪些人需要 做甲状腺功能检查？ 1所有具有甲状腺功能障碍综合症状和/或甲状 腺形状异常的病人。 注意由于甲状腺激素是生长和发育必不可少 的，对所有患有生长障碍的新生儿和儿童都 应进行甲状腺功能系列检查。 与甲状腺功能障碍有关的主要全身症状： •乏力(甲减) •淡默(甲减)或兴奋(甲亢) •缓慢(甲减)或快速(甲亢) 脉搏率 •缓慢(甲减)或快速(甲亢) 心率 •体重增加(甲减)或降低(甲亢) •长的(甲减)或短的(甲亢)食物肠道通过时间 •青少年：生长障碍 2使用合成的抗甲状腺药物(SAT)或甲状腺素(T4) 治疗甲状腺疾病的患者。 3使用可能引起甲状腺疾病的药物治疗的患者 (可达龙，干扰素，锂盐，等等)。 4患有非甲状腺自身免疫性疾病的患者(甲状腺 疾病以自身免疫性为主，且常与各种其他脏 器自身免疫性疾病相联系)。 3 生物学特征 甲状腺功能的调节 清素 + + FT4+FT3TRH去甲肾上腺素 下丘脑 L AFT3 多巴胺 T3NrDII生长激素 抑制素TRHMr DI PERIPHER+雌激素 雄激素 DII糖皮质激素 FT4FT4FT3++ FT3垂体 FT3ATSHT3NrBTSH FT3 TSH TSH HCG+神经肽 激素生长激素 抑制素 TSHMr 生长因子 TSH TSH是一种垂体激素，是甲状腺功能调节细胞活素 有机化T4T3 结合 的中心点，这是由于它在甲状腺素血液浓甲状腺 度变化中起着“调节器”的作用(与T3相 反，T4是专门由甲状腺分泌的)。亲和力 碘载体蛋白粘合力 FT4(游离T4部分)FT4浓度 FT4作为甲状腺激素的一种指标，用于确 FT3 认根据TSH异常作出的诊断。 FT3(游离T3部分) 在有些情况下，FT3比T4优先被甲状腺分 泌(如在缺碘的情况下)。但是在大多数情 况下，FT3是T4外周脱碘的指标。 4 清素 + + FT4+FT3TRH去甲肾上腺素 下丘脑 L AFT3 多巴胺 T3NrDII生长激素 抑制素TRHMr DI PERIPHER+雌激素 雄激素 DII糖皮质激素 FT4FT4FT3++ FT3垂体 FT3ATSHT3NrBTSH FT3 TSH TSH HCG+神经肽 生长激素 抑制素 TSHMr 生长因子 细胞活素 有机化T4T3 结合 甲状腺 亲和力 碘载体蛋白粘合力 FT4浓度 FT3 Mr=细胞膜受体TRH=促甲状腺激素释 Nr=核受体放激素 DI=I类脱碘酶TSH=甲状腺刺激激素 DII=II类脱碘酶(5'脱碘酶)FT4=游离甲状腺素 ●=在药物和非甲状腺疾病FT3=游离三碘甲状腺