甲状腺疾病诊断与治疗.ppt

甲状腺常见疾病的诊断和治疗
（一）甲状腺甲状旁腺甲状腺功能单纯甲状腺肿诊断甲状腺一般呈弥漫性轻中度肿大，质地软，早期无结节，有多年病史者，甲状腺肿大常不对称，表面不光滑，呈小叶状或结节状。肿大严重时，可有静脉充血，有Pemberton征。辅助检查（一）甲状腺激素及抗体测定T3/T4三、四甲状腺原氨酸（二）B超有助于发现囊性、实质性、混合性多发结节。（三）颈部X线可发现胸骨后甲状腺结节及钙化，气管受压、移位及狭窄的有无。甲状腺功能亢进一般在清晨病人完全安静、空腹时测量血压、脉率。
2.甲状腺摄131碘率测定正常甲状腺24小时内摄取入体总131碘量的30％～40％。若在2小时内超过总量的25％，或在24小时内超过总量的50％，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。
3.血清T3和T4测定血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2．5倍，因此T3更为敏感。术前准备：(3)普奈洛尔：是肾上腺素能受体阻滞剂，能控制甲亢症状，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，缩短术前准备时间，但病人体内甲状腺素并不降低。一般认为可用于甲亢症状不严重、腺体体积不太大、不存在心律紊乱的病人，以及以上述方法处理后心率减慢不显著者，或硫氧嘧啶类药物应用后副作用大者。剂量从每天60mg开始，每6小时给药一次。剂量逐日增加，随心率而调节，一般至每天160mg，服药4～7日后待心率降至正常，才可以施行手术。由于普奈洛尔在体内半衰期不到8小时，故于术前1～2小时必须再口服一次。术后继续服用4～7天。术前不用阿托品，以防心动过速。哮喘病人及心动过缓者禁用。手术及手术后注意事项同时切除峡部，保留6～8g甲状腺组织(成人拇指末节大小甲状腺组织相当于3～4g)。腺体切除过少，术后甲亢易复发；切除过多，术后易发生甲状腺功能低下(如粘液性水肿)。必须保留两叶腺体背面部分(图34-4)，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。术野常规放置引流管24～48小时（或负压吸引器）。3．术后观察和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏和血压的变化。如脉率过快、体温升高应充分注意，可肌内注射鲁米那钠或冬眠合剂Ⅱ号。病人采取半卧位，以利呼吸和引流创口内积血。帮助病人及时排痰，保持呼吸道通畅。术后要继续服碘剂，由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，7～10天后停用。手术的主要并发症2．喉返神经损伤多数系手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压及牵拉等。少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。可分暂时性和持久性损伤二种。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。5．甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手术后危及生命的并发症之一。
多数发生于手术后12～36小时。主要表现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体温可迅速升至39℃，脉率增至120～140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷；也可表现为神志淡漠、嗜睡。可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。
治疗重点是降低血液循环中甲状腺素的浓度，控制心肺功能失调，预防和治疗并发病。包括：
(1)一般治疗：包括应用镇静剂，物理或药物降温，预防性应用抗生素，充分供氧及补充能量，维持水、电解质及酸碱平衡。镇静剂可采用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射6～8小时一次。
(2)应用抗甲状腺药物：阻断甲状腺激素的合成，一般首选丙基硫氧嘧啶，每次200～300mg，每6小时口服一次，神志不清者可经鼻饲管中注入。
(3)应用碘剂：口服卢戈溶液，首次60滴，以后每4～6小时服30～40滴。
(4)降低周围组织对甲状腺素的反应：β受体阻滞剂，可用普奈洛尔口服每次20～80mg，每4～6小时一次，但应监控血压及心电图。还可用利血平1～2mg肌内注射，或胍乙啶10～20mg口服。(5)肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的松300mg于24小时内静脉滴注。预防关键在于甲亢手术前应有充分、完善的准备，使血清甲状腺素水平及基础代谢率达到或接近正常，脉率降低至90～100次/分，其它甲亢的症状有明显改善。甲状腺炎甲状腺瘤甲状腺癌诊断
（1）主要根据病史及临床表现
（2）细针穿刺细胞学检查可帮助诊断
（3）血清降钙素测定可协助诊断髓样癌
（4）B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助
（5）针刺涂片细胞学检查公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。

1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。

目前甲状腺手术死亡率为甲状腺结节的患病率病因甲状腺结节的分类甲状腺结节的诊断甲状腺结节的诊断
恶性可能性大甲状腺结节的实验室检查筛查及随诊
区分囊性和实性病变
限定甲状腺穿刺