组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临.pdf

第二军医大学学报２０１１年１０月第３２卷第１０期ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｊｓｍｍｕ．ｃｎ
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ＡｃａｄｅｍｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１０

ＤＯＩ：１０．３７２４／ＳＰ．Ｊ．１００８．２０１１．０１１０８·论著·

组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值：附３３
例报告

黄云腾１，顾思平２，焦洋１，齐隽１
１．上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科，上海２０００９２
２．福建省石狮市（华侨）医院微创外科，泉州３６２７００

［摘要］目的探讨采用Ｆ８组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术处理上尿路结石的临床价值。方法上尿路结石患
者３３例，其中左侧结石２６例，右侧结石７例；阴性结石１例。包括输尿管上段结石１４例，输尿管合并肾上盏、中盏、下盏结石
各１例，肾上盏结石１例，肾中盏结石２例，肾下盏结石５例，肾盂结石８例。最大结石直径０．６～２．３ｃｍ。全麻或脊麻下，截
石位，先将Ｆ８／９．８号输尿管硬镜置入输尿管内行直视下扩张。退出输尿管硬镜，沿导丝置入Ｆ１２／１４软镜输送鞘，随后置入
Ｆ８“铂立”软镜进入肾盂内进行钬激光碎石。术后常规留置Ｆ６ＤＪ管４周，留置导尿１～７ｄ。术后第１天行腹部平片（ＫＵＢ）
检查碎石情况及ＤＪ管位置，部分病例术后２～４周复查ＫＵＢ，对残留结石直径＞６ｍｍ者进一步结合体外冲击波碎石术（ＥＳ
ＷＬ）治疗。结果２７例（２７／３３例）病例均顺利碎石，单次碎石成功率８１．８％，手术时间２５～７５ｍｉｎ。术中出血量少，术后有
２例出现低热，无明显的输尿管损伤穿孔、术后高热、败血症等情况。其余６例病例中，１例因合并输尿管上段息肉水肿，进镜
后因肾盂内血块较多无法碎石，改行ＥＳＷＬ碎石成功；１例因输尿管扭曲狭窄无法进镜改经皮肾穿刺取石术（ＰＣＮＬ）；２例肾
下盏结石因下盏漏斗肾盂夹角过小无法碎石改行ＥＳＷＬ后１例成功碎石，另１例因结石过硬，结石残留；２例因输尿管狭窄留
置ＤＪ管２周后第２次行输尿管软镜顺利碎石。结论采用Ｆ８组合式输尿管软镜处理上尿路结石安全、方便、疗效可靠，尤
其在处理输尿管上段结石和肾盂及肾中盏、上盏结石上疗效显著。
［关键词］组合式输尿管软镜；钬激光；碎石术；尿路结石
［中图分类号］Ｒ６９２［文献标志码］Ａ［文章编号］０２５８８７９Ｘ（２０１１）１０１１０８０５

ＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｍｏｄｕｌａｒｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＨｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒ
ｕｒｉｎａｒｙｃａｌｃｕｌｉ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ３３ｃａｓｅｓ

ＨＵＡＮＧＹｕｎｔｅｎｇ１，ＧＵＳｉｐｉｎｇ２，ＪＩＡＯＹａｎｇ１，ＱＩＪｕｎ１
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００９２，Ｃｈｉｎａ
２．ＭｉｃｒｏＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙＣｅｎｔｅｒ，ＨｕａｑｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｓｈｉＣｉｔｙ，Ｓｈｉｓｈｉ３６２７００，Ｆｕｊｉａｎ，Ｃｈｉｎａ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｍｏｄｕｌａｒｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＨｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｆｏｒ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｃａｌｃｕｌｉ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｃａｌｃｕｌｉ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２２ｍａｌｅｓａｎｄ１１
ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｉｎｇ２０８６，ｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙ．Ｆｏｕｒｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｉｔｈｕｐｐｅｒｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉ，１ｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒａｌ
ａｎｄｕｐｐｅｒｃａｌｙｘｃａｌｃｕｌｉ，１ｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒａｌａｎｄｍｉｄｄｌｅｃａｌｙｘｃａｌｃｕｌｉ，１ｗｉｔｈｕｒｅｔｅｒａｌａｎｄｌｏｗｅｒｃａｌｙｘｃａｌｃｕｌｉ，１ｗｉｔｈｕｐｐｅｒｃａｌｙｘ
ｃａｌｃｕｌｉ，２ｗｉｔｈｍｉｄｄｌｅｃａｌｙｘｃａｌｃｕｌｉ，５ｗｉｔｈｌｏｗｅｒｃａｌｙｘｃａｌｃｕｌｉ，ａｎｄ８ｗｉｔｈｐｅｌｖｉｓｃａｌｃｕｌｉ．Ｔｗｅｎｔｙｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｌｅｆｔｃａｌｃｕｌｉａｎｄ
７ｈａｄｒｉｇｈｔｃａｌｃｕｌｉ；ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄｎｅｇａｔｉｖｅｃａｌｃｕｌｉ．Ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｃａｌｃｕｌｉｒａｎｇｅ