靶控输注异丙酚及静脉输注瑞芬太尼用于小儿麻醉与静吸.pdf

·296·徐州医学院学报ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2005，25(4)

尽管老年人术后较易出现认知功能障碍这一观
3讨论
点得到广泛认同，但对于老年人术后认知功能障碍
老年人术后生理功能障碍与其术后并发症和死的持续时间各家报道很不一致。Edwards等认为，
亡率密切相关。术后认知功能障碍是一种以记忆力老年人术后认知功能障碍出现于术后第2天，持续
和理解力下降为特征的生理功能障碍。据文献报至术后7天，其中第4、5天表现最为严重。Chung
道，其发病率颇高，甚至高达44％～61％I2j。等J贝0认为，老年人术后认知功能障碍仅发生于术
术后认知功能障碍的病因还不十分清楚，可能后第1天。这种差异可能与不同的实验选择的病例
与年龄、酗酒、术前认知功能低下、缺氧、低血压、手不同以及采用不同的麻醉方式和麻醉药物有关。我
术种类等因素有关b]。因为残留的麻醉药可影响中们的实验表明，应用静脉全麻药瑞芬太尼，老年人术
枢神经系统的功能，所以不同的麻醉药对术后认知后认知功能障碍持续至术后约3h，而吸人全麻药异
功能的恢复也有不同程度的影响。瑞芬太尼为芬太氟醚则持续至术后6h。说明瑞芬太尼对老年人术
尼类型阿片受体激动剂，在人体内1min左右达后认知功能的影响小于异氟醚。
到血一脑平衡，在组织和血浆中被非特异性酯酶水综上所述，瑞芬太尼与异氟醚均可引起老年患
解代谢，不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶的影响，不者术后短暂的认知功能障碍，但瑞芬太尼较异氟醚
受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，大约95％恢复更快，对老年人术后认知功能障碍的影响小于
的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢产物活性仅为异氟醚。
瑞芬太尼的1／4600。故起效快，维持时间短，与吸
参考文献：
人全麻药异氟醚相比从人体消除、排泄较快，术后患
者清醒较快。在本组观察中，A组患者术后清醒时[1]姚立农．老年人术后认知功能障碍的研究现状[J]．国外医学·
麻醉学与复苏分册，2001，22(4)：217—220．
间、拔管时间均明显快于B组，说明瑞芬太尼麻醉
12jWilliams—RussoP，UrquhanBL，SharrockNE，eta1．Post—operative
有利于患者麻醉后的早期清醒和恢复。delirium：predictorsandprognosisinelderlyorthopedicpatients[J]．J
目前，临床诊断术后认知功能障碍尚无统一标AmCeriatrSoc，1992．40(8)：759—767
准，用于成人心理测试的标准方法非常费时，不适于[3]ParikhSS，ChungF．Postoperativedeliriumintheelderly[J]．Anesth
围术期应用。MMSE是通过问答方式定量评价认知Analg，1995．80(6)：1223—1232．
[4jFolsteinM，AnthonyJC，ParhadI，eta1．Themeaningofcognitiveim-
功能障碍的一种方法，其最高得分为30分，≤24分
paiⅡnentintheelderlylJJ．JAmCeriatrSoc，1985，33(4)：228—235．
认为存在认知功能障碍。如患者术后MMSE得分小
15JEdwardsH，RoseEA，SchorowM，eta1．Postoperativedeteriorationin
于术前值超过2分，认为患者认知功能下降H。每psychomotorfunction[Jj．JAMA，1981，245(13)：1342—1343．
次测试可以在5min内完成，且可准确反映意识、理[6jOlungF，SeyoneC，DyckB，eta1．Age—relatedcognitiverecoveryaf-
解力、定向力、记忆力的恢复情况，尤其适合于老年tergeneralanesthesia[J]．AnesthAnalg，1990，71(3)：217—224．
收稿日期：2005—01—20修回日期：2005—06—26
患者，因此是研究老年人术后认知功能障碍的常用
本文编辑：吴进
方法。

靶控输注异丙酚及静脉输注瑞芬太尼用于小儿麻醉
与静吸复合麻醉的比较

张月英，赵林林

(徐州医学院附属医院麻醉科，江苏徐州221002)

摘要：目的比较靶控输注(1、CI)异丙酚、静脉输注瑞芬太尼用于小儿麻醉与静吸复合麻醉对血流动力学的
影响及苏醒期特点。方法选择4JD例行扁桃体或增殖体切除术的患儿，年龄412岁，ASAIⅡ级，随机分为
全静脉麻醉(1T|VA)组和静吸复合麻醉(c)组，每组20例。常规麻醉诱导后，1r|VA组采用靶控输注异丙酚、静脉输

作者简介：张月英(1969一)，女，江苏徐州