靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉麻醉的应用.pdf

22·2005年第35卷11
·

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉麻醉的应用

青海省人民医院麻醉科(810007)王云

摘要评价靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在全凭静脉结果
麻醉临床应用的可行性、安全性。此方法能安全有效地用于麻醉诱导及插管时和术中情况的血流动力学变化，见表
全凭静脉麻醉，但在临床应用时应注意瑞芬太尼的注药速度1
和在停药前及时给予必要的镇痛措施。
表1HR、BP及SpO2变化(±8)
关键词靶控输注丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉

中图分类号R614．1T0TJT3T
HR(攻／分)s7±12．2754±9．5'1．3±8．2#'3．0±8．2#74．I±9．2#
SBP(r,~tHg)l32'±14'100．8±11．1★98．5±13．0101．1±13．6106．0±184
靶控输注(Targetcontrolledinfusion，TCI)是目前全凭静DBP(mH昌)76．6±99591±7．654．'±10．256．9±10．5★60．8±13．'
SpO2(％)974±22991±12100±01000±01000±0
脉麻醉主要的输注方式，在临床已广泛应用。和传统的给药
注：与诱导前比较<0．05，P<0．01o
方法相比，使得用药达到个体化，可控性高，更为精确。新麻醉诱导后BP及HR值均呈下降趋势，与诱导前相比
合成的阿片类药瑞芬太尼具有起效快、清除快、持续输注半有统计学意义(P<0，01)。HR最低值46次／分，SBP最低值
衰期短等特点，适用于临床输注给药。本研究旨在评价靶63mmHg，DBP最低值32mmHg，用阿托品3例(10％)，麻黄
控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉临床应用的可素1例(3％)。术中所有病人血流动力学稳定，未出现持续
行性、安全性和有效性。高血压状态，均能达到手术临床麻醉要求。术中无一例肌僵
资料与方法直和其它副作用。全组病人术中麻醉时间(58±14)rain，呼
1一般资料选择As一Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊切除手吸恢复时间(5±4)min，异丙酚用量(473±1lo)mg，瑞芬太
术的病人30例，男19例，女l1例，年龄(24—68)岁。术前尼用量(340±102)lag。术后24h随访，出现恶心者3例，呕
肝肾功能正常。吐1例，均无术中知晓发生。
2方法病人入室后开放上肢静脉，面罩吸氧3rain后开始讨论
诱导。静脉给予咪唑安定5rag，启动Diprifusor／TCI系统TCI是静脉麻醉给药方法的重要改进，通过调节目标药
(ALARISP6003泵)，设定丙泊酚(AstraZenecaS．P．A批号：物血浆或效应室浓度来控制麻醉深度，使静脉麻醉的调控更
BJ051)靶浓度定为4rnl。瑞芬太尼(湖北宜昌人福制药为方便精确。瑞芬太尼是第一个“超短效”阿片类药，因结构
公司，批号：031202)2kg用微量泵在(2—3)分钟内静脉中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降
注入，待病人意识消失，静注维库溴铵0．1mg／kg，靶浓度达解，药代动力学模式与其他阿片类药不同，分布容积小，起效
到2．O~：／ml时进行气管插管，插管后接麻醉机(DatexOhme)快，血液和效应室平衡半衰期为1．3min，清除快，消除半衰期
行机械通气，潮气量(8一lO)ml／kg，呼吸频率12次／min，插(tu28rain一20rain)和持续输注半衰期(tin5rain一8min)短，
管后将靶浓度调整为2．o~g,'na、瑞芬太0．1kg．min持续长时间输注无蓄积，作用终止与输注时问和剂量无明显关
泵注，间断注射维库溴铵0．07mg／kg维持麻醉。手术结束时系，术中可以大剂量使用，术毕停止输注10rain内自主呼吸
停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。术毕给予新斯的明lmg和阿便可恢复，不影响术后的苏醒j，它的这一特性使得该药具
托品0．5mg拮抗，病人自主呼吸完全恢复，Sp02保持在9O％有可通过术中快速调整输注速度以满足术中深度镇痛的需
以上将病人送至术后恢复室。用迈瑞PM一6000A监护仪记要，同时又不引起术后呼吸抑制的优点，因而优于传统的阿
录病人诱导前(T0)、诱导后(T。)、插管后3min(T2)、手术切片类药。术中大剂量使用时不影响术后的苏醒，并且其代谢
皮时(L)、手术20时(T4)的动脉血压(BP)、心率(HR)、心不受肝肾功能的影响。瑞芬太尼和丙泊酚同时输注时可能
电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO)。观察术毕病人自主呼吸存在药代学方面的相互作用，一些研究认为瑞芬太尼对丙泊
恢复时间、术后24h随访恶心呕吐、头痛、眩晕、躁动、术中知酚的药代动力学参数影响较大。丙泊酚(diprifusor)TCI系统
晓及病人满意度。记录麻醉时间以及异丙酚和瑞芬太尼的的预