腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析.docx

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析来源：创新医学网作者：李松1,李延茂1,丛山1,蒋慧莉2作者单位：1沈阳市第五人民医院普外一科,辽宁沈阳,110023;2沈阳医学院,辽宁沈阳,110034
【摘要】目的：总结腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗胆石症的临床经验。方法：对1045例2000～2012年期间在本室进行LC的胆石症患者的临床资料进行回顾性分析，总结出治疗胆囊结石的最优方法。结果：手术成功率100%，副损伤发生率极低。结论：腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准。
【关键词】胆囊结石,腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜
【Abstract】Objective:Tostudythelaparoscopiccholecystectomyinthetreatmentofgallstonedisease.Methods:Datasof1045patientswithcholelithdiseaseafterLaparoscopiccholecystectomyduring2000～2012inthisroomwereretrospectivelyanalyzed，togetthebestmethord.Results:Surgicalsuccessrateis100%,viceinjuryincidencerateisextremelylow.Conclusions:Laparoscopiccholecystectomyisthegoldstandardinthetreatmentofgallbladdercalculi.
【Keywords】cholecystolithiasisLaparoscopiccholecystectomylaparoscopic
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病[1]。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。当出现下列情况1、有症状的胆囊结石;2、胆囊泥沙样结石;3、充满型或多发结石并胆囊萎缩;4、胆囊结石伴糖尿病时需要手术治疗。
自1882年Langerbuch实行第一例胆囊切除术，开拓了胆道外科的发展，历经百余年的完善已是并发症和死亡率均低的经典手术。而目前，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)已被公认为是创伤最小的胆囊切除术，其创伤小、出血少、恢复快、住院时间短已被广泛认可[2]。
1资料与方法
1.1临床资料2010年至2012年在本科室行LC患者共1045例，其中包括男412例(40.96%)，女633例(59.04%)，年龄18～86岁，平均57岁。其中慢性结石性胆囊炎901例，急性结石性胆囊炎107例，结石合并胆囊息肉37例。
1.2手术方法麻醉采用气管插管静脉复合麻醉，患者的体位要仰卧手术台向左侧倾斜15°左右，头高足低位15°左右，在脐下缘(或脐上缘)作1cm左右的切口，为穿刺孔，气腹针通过戳孔垂直穿透腹壁进入腹腔，采用闭合法建立气腹，腹压控制在12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa),从此戳孔旋入Torcar,置镜探查腹腔，一般取标准3戳孔，其余2戳孔分别于胆囊底部平面、右锁骨中线肋缘下2cm作0.5cm的皮肤切口，和剑突下4cm作1cm的皮肤切口，经此两孔可插入转换器、钳夹、电凝钩、剪刀等器械。评估胆囊炎症程都及粘连情况，如粘连重可于0.5cm切口外侧再取一0.5cm的戳孔，解剖胆囊三角，采用锐性、钝性结合分离，显露胆囊动脉、胆总管及肝总管，辨明三管一壶腹关系，胆囊管上可吸收夹2枚，远端上钛夹，与两夹间剪断胆囊管，胆囊动脉上可吸收夹1枚，电凝钩离断胆囊动脉。采取“勾、推”相结合的方法，顺行或顺逆结合将胆囊从胆囊床分离。胆囊床电凝棒止血(有时创面广泛渗血可用纱布条压迫一段时间或用温生理盐水冲洗创面再行电凝棒止血)。将胆囊放入取物袋中从剑突下或脐下切口取出。如胆囊炎症较重、渗出较多，有渗血时则于文氏孔(胆囊床)下放置引流管，从右侧腹戳口引出。退出器械，放出二氧化碳气体，缝合腹壁切口包扎。
2结果
手术时间为15～90min，平均45min，术中出血量10ml～50ml。成功率100%，术中2例出现副损伤，分别为胆道损伤1例、肠管损伤1例，(均为既往有腹部手术史)，余无脏器损伤。1045例均无中转开腹，无术后并发症(出血、胆汁漏等)发生。
术后8小时下床活动，排气后可进食，术后住院3天，一般无需应用止痛药物。
3讨论
腹腔镜胆囊切除(Laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗，与传统手术相比，其创伤小