引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石.pdf

·350·JournalofMinimallylnvasiveMedicine，Aug，2010，Vo1．5，No．4

cerperforationwithoutomentalpatchversusconventionalopenrepairlaparoscopicVersUSopenrepairofperforatedpepticulcerusingsuture
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x线定位联合B超引导微创经皮肾镜
气压弹道碎石术治疗无积水肾结石

温钦陈仁春黄国泉毛兴敏缪标烈
(广东省韶关市粤北第二人民医院，韶关市512028)

【摘要】目的探讨x线定位联合B超引导建立经皮肾镜通道行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗无积水肾结石的安全性
和临床疗效。方法2008年6月至2010年5月，采用x线定位联合B超引导穿刺建立经皮肾镜通道MPCNL术治疗68例无积水肾
结石，对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果68例患者均一期成功建立经皮肾镜通道，58例行一期取
石术，10例行二期取石术。手术时间60～130min，平均75min，5例患者术中输血400～600mL，无气胸、腹腔脏器损伤、术后大出血
等并发症发生。结论x线定位联合B超引导行MPCNL术治疗无积水肾结石安全、方便，疗效可靠。
【关键词】肾结石；微创经皮肾镜取石术；x线；B超
【中图分类号】R692．4【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2010)04-0350-02

我院自2008年6月至2010年5月采用x线定位联合B管及F14—16肾造瘘管。
超引导下穿刺建立经皮肾镜通道行微创经皮肾镜取石术1．3术后处理留置的双J管术后3～4周拔除；肾造瘘管5

(MPCNL)治疗无积水肾结石68例，取得了良好的效果。现报～7d拔除。拔除。肾造瘘前复查B超或KUB了解是否结石残
告如下。留、残留结石大小、部位，残留结石大于10ITlnl或在肾下盏估
计排石困难者行二期取石处理。
1资料与方法
2结果
1．1一般资料本组患者68例，其中男性38例，女性30例，
年龄20～65岁，平均年龄46岁。其申完全性鹿角型结石14本组患者均一期成功建立经皮肾镜通道，58例行一期碎
例，不完全鹿角型结石28例，肾盏结石25例，萎缩。肾结石1石术，4例因结石残留行二期取石术，6例因通道建立时出血多
例；腹平片(KUB)测量结石横径4．5—3．0cm，纵径3．0—明显影响肾镜视野改行二期取石术。45例建立单一通道取
2．0cm；结石部位：左。肾48例，右肾20例。患者术前均行B超石，23例较大鹿角型结石患者建立二通道取石。手术时间6O

及静脉肾孟造影检查，并显示无明显肾盂、肾盏积水。一130min，平均75min。5例患者术中出血量较多，血红蛋白
1．2手术方法下降至85g以下，输血400～600mL。本组患者均未出现气
1．2．1制造人工肾积水患者硬膜外麻醉下，取截石位，肾镜胸、腹腔脏器损伤、术后大出血等并发症。术后5—7d复查
(李逊镜)下患侧输尿管插入F5输尿管导管至肾盂，导管远端KUB或B超，57例患者一期取净结石，一期结石清除率
连接50rnl注射器持续推注生理盐水，制造患侧肾积水。83．8％(57／68)，1例残留结石直径小于4mrfl，嘱多饮水未处
1．2．2经皮肾镜通道的建立患者改取俯卧位，腹部垫枕使理，lO例患者二期取净结石。
腰背同一平面，C臂x线定位下，选择穿刺点位于第11肋间或
第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间。18G穿刺针在B超监视3讨论
下，选择穿刺目标肾盏或肾盂，有碰撞结石感或