喉罩-七氟醚麻醉加骶麻在小儿脐下手术中的应用.pdf

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喉罩一七氟醚麻醉加骶麻在4,Jl脐下手术中的应用

关浩王芳
(辽阳市中心医院麻醉科辽宁辽阳111000)

【摘要】目的观察以喉罩管理呼吸道静吸复合全麻加骶麻在小儿脐下手术中的应用，为临床麻醉提供参考。方法3~6岁
行择期手术患儿60例，随机分为喉罩一静吸全麻复合骶麻组(s)，喉罩一静吸麻醉组(L)，每组30例。观察惠儿术中生命
体征．苏醒时间。围术期并发症。结果MAPHR和SPO在2组间比较差异无统计学意义。L组麻醉苏醒时间明显长于S
组(尸<0．05)，s组术后躁动发生率明显低于L组f,<o．o5)结论2组方法都可安全有效地用于小儿短小手术麻醉，但喉罩一
静吸全麻复合骶管阻滞麻醉苏醒时间较短，且可明显降低术后躁动的发生率。
【关键词】喉罩骶管麻醉小儿
【中图分类号】R726．1【文献标识码】A【文章编号】l672—5654(20l1)01(a)一0057—02

本研究通过观察患儿术中生命体±2O％。术中患儿保留自主呼吸，辅以手易发生呼吸道阻塞，一旦呼吸抑制，处理
征、术后苏醒时间、不良反应等指标变化，控呼吸，维持PETCO235~45mmHg。术毕被动。经气管插管因小儿呼吸道的解剖
比较喉罩下静吸复合全麻加骶麻和单纯停吸入麻醉，待患儿呼吸平稳后在一定特点：舌相对口腔较大、声带的成角更加
喉罩下静吸复合麻醉在小儿脐下手术中麻醉深度下拔除喉罩。向前向下、会厌相对较长，致4,JL插管较
应用的优缺点，以期为临床小儿脐下手术1．3观察指标成人困难，加之组织粘膜嫩可能引起组
提供更加完善的麻醉方法。记录入室(T0)、麻醉诱导后(T1)、织损伤，甚至声门水肿。气管插管全麻术
置入喉罩后lmin(T2)、手术开始(切皮)后中因导管刺激，应激反应强烈，常要加深
1资料与方法lmin(T3)、手术开始10min(T4)、术毕拔出麻醉和使用肌松药，易致手术后苏醒时
1．1一般资料喉罩时(T5)患儿平均动脉压(MAP)、心率间延长。拔管时因麻醉逐渐转浅，患儿易
出现躁动，呛咳屏气，甚至引起喉痉挛。
选择60例择期手术患儿，年龄3~6岁，(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)数值，手术时
间，苏醒时间(停药至呼之能睁眼的时间)，喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的
体质量lO~50kg。ASAI或Ⅱ级，术前查体心
维持气道的新型麻醉器具，具有无喉头及
肺无异常，肝肾功能正常，无使用喉罩及骶不良反应如：喉痉挛，返流误吸，术后躁动，
气管的机械性刺激，可在自主呼吸下维持
管穿刺的禁忌证。手术包括斜疝、隐睾、鞘膜恶心、呕吐，咽部不适等。
麻醉等特点，且喉罩较气管插管对血流动
积液、尿道下裂、下肢骨折或骨折术后等。1．4统计学方法
力学影响小，应激反应弱J。本研究显示喉
患儿随机分为喉罩静吸全麻加骶麻组(s)，喉采用SPSS16．O统计软件，计量资料
罩置入前、后及拔管前后HR、MAP无明
罩一静吸麻醉组(L)，每组30例。以均数±标准差(±s)表示，采用f检验；
显变化，术中呼吸道通畅，SPO2InPCO2
1．2麻醉方法计数资料以率表示，采用卡方检验进行比
均在正常范围，表明喉罩操作刺激较轻，
较；<0．05为差异有统计学意义。
患儿术前禁食6~8h，禁饮4~6h，麻醉对循环影响较小。
前30min肌肉注射阿托品0．01mg／kg，在七氟醚是一种新型吸入麻醉药物，
2结果
病房内开放静脉通路。患儿人手术室后连具有对呼吸道刺激性小、患儿易于接受
患儿一般资料，2组患儿年龄、性别
续监测心电图(ECG)、无仓岫压(Bp)、心率等优点J，七氟醚的血／气分配系数仅
比例、体重、手术持续时间、手术种类差
(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO)等。麻醉诱为0．63，在常用的挥发性吸入全麻药
导：静脉注入氯胺酮1~I．5mg／kg、丙泊酚异均无统计学意义。2组患儿MAP、HR、中较低，故其诱导、苏醒迅速J，即使吸
SPO2差异无统计学意义CP>0．05)，见表1。
2mg／kg入睡后面罩吸入七氟醚，七氟醚蒸入浓度高达8％的七氟醚也无屏气、咳
L组麻醉苏醒时问明显长于s组C户<O．05)，
发器浓度刻度为60／0，吸入02／N20(50％：50％)嗽或喉痉挛等发生，近年逐渐用于短
见表2。S组术后躁动发生率明显低于L组
流量2L／rain，当患儿睫毛反射消失、下颌小手术的麻醉。因为喉罩置入相对简
松驰后，根据患儿体重用徒手法置入大小<0．05)，见表2。2组均未出现喉痉挛、返单、对气道刺激小及管理方便j，而且
流误吸，其他恶心、呕吐、咽部不适等不良
合适的喉罩，按标准量套囊充气，放置牙能够主动控制患儿呼吸道，所以喉罩联
反应发生率在2组间比较差异无统计学意
垫固定喉罩，按麻醉机保留自主呼吸，调合七氟醚是小儿短