医院感染管理中存在的问题与对策的探讨.doc

医院感染管理中存在的问题与对策的探讨
武汉市蔡甸区中医医院（430100）李纯华

摘要：目的对医院感染管理中存在的问题进行排查并提出相应的对策。方法提出医院感染管理方面存在的问题并加以分析。结果提出医院感染管理的具体措施并督导落实。结论预防和控制医院感染是保障医疗质量和医疗安全的一项重要工作，只要全员重视，制度落实，管理到位，医院感染管理质量就能不断提高，院内感染就能得到有效控制。
【关键词】医院感染;问题；对策与探讨
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是相互关联，相互促进的。近年来，各医疗机构加大了对医院感染管理的力度，但因没有较明显的经济效益，反而要增加投入，所以得不到应有的重视，致使医院感染管理中仍然存在不少的问题，制约着医疗质量的提高，也是极易产生医疗纠纷的焦点之一。因此，预防和控制医院感染是现代医院管理中的一项重要工作。现结合本人在中医医院感染管理与监控工作中的经验，就医院感染管理中存在的问题与对策作如下探讨：
1存在的问题
1.1医院感染管理责、权分离。我院设立了感染管理科，但缺乏管理手段,难以发挥应有的职能作用。医院多数医务人员往往注重医疗诊治工作,而忽略了医院感染管理,缺乏配合感染管理工作人员的主动性,认为感染管理不能带来效益,反而要增加投入，又专挑毛病。加之医院领导重视不够,致使工作阻力大,成效不明显。
1.2对消毒隔离缺乏足够的认识。部分人认为,消毒隔离是感染管理科与临床科室的事，与其他科室无关，主动参与管理的意识淡薄。有部分的医务人员对消毒隔离缺乏感性认识,一谈到消毒隔离便说是护士们的事，无菌观念差，在工作中不能严格无菌操作。参加医院感染管理知识培训也只是流于形式,未能理解性的应用于实际工作中。
1.3医院感染病例缺乏可靠的信息来源。医院感染科到临床科室收集询问感染病例等信息时,有些临床医生缺乏应有的院内感染的概念,就是有也不愿在病史资料中反映出来，造成漏报或少报。院感科通过检索病例或根据上报信息随访时,发现病程中记录不详,病历封面未填写，漏报率常可达＞20%。
1.4医务人员自我防护意识差。部分医务人员不注重个人防护及对患者的隔离，诊疗时不戴口罩、帽子，诊疗前后不洗手现象时有发生，甚至在检查或治疗感染患者之后也不洗手。配备的防护用品，不能按要求使用。医技科室常规性操作行为随意性太大，无菌观念意识较差，采样监测手指消毒合格率＜50%。
1.5抗菌药物滥用现象严重。医院建立了抗菌药物使用的分级管理制度和合理使用抗菌药物的原则。但感染科检查时发现，临床使用抗菌药物宁高勿低，或没有明确的用药指征，在使用抗菌药物前，无细菌培养和药敏试验结果；部分围手术期预防用药时间超过72小时；抗菌药物用法用量不正确；三联以上联合用药无明确指征和药敏报告等，抽查抗生素使用率＞90%。
1.6保洁员的医院感染知识欠缺。医院感染疾病传播大部分由外源性感染所致，保洁员因工作原因经常被动性的接触被血液、敷料、排泄物、分泌物等污染的污物和器皿，操作前未按规定进行有效的防护，操作后又不勤洗手，不按清洁、消毒、隔离的要求操作，极易造成医院环境污染，甚至成为医源性感染的传播途径。
1.7门（急）诊、供应室等布局不合理。供应室“三区”分界不明显，各科室医生办公室包括门诊诊断室缺少肘式水龙头洗手池，有的一池多室共用，隐藏潜着交叉感染隐患。
1.8医疗废物的处置不规范。感染性医疗废物和损伤性医疗废物等分类不严格，医技科室在配合处理医疗废物方面不积极主动，生活垃圾与医疗垃圾混装。医疗废物贮藏间简陋，未能按要求达标，这也是造成医源性感染的因素之一。
1.9环境消毒效果监测失真。常规监测没有做好充分准备，不能真实反映医院消毒效果。感染管理科的每月例行采样需反复叮嘱、时刻督促，方能开展空气、物表、手指采样监测，且培养结果超标。如：空气合格率＜80%，物表合格率90%＜，手指合格率＜50%。
2对策
2.1加强领导，明确职责。我院按照创二级甲等优秀中医医院的管理要求，院长下狠心，亲自抓，科主任积极配合。制定了各项医院感染管理制度、工作计划、医院感染管理人员及相关科室职责、重点科室院感质量考核标准。在院感科的指导和督促下，各科室认真落实院感质量考核标准，对检查中发现的HYPERLINK"http://www.studa.cn"问题，做到：事情不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过。形成了人人重视、环环相扣、处处落实的良好氛围。医院将院感质量考核内容和监测结果纳入医疗质量考核范畴，定期HYPERLINK"http://www.studa.net/work/"总结和分析考核中发现的问题，提出改进意见，并进行奖惩。
2.2加强学习，提高认识。科室领导带头HYPERLINK"http: