微型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的应用.pdf

浙江创伤外科年月第卷第期，，，
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·经验交流·
微型钛板坚强内固定在下颌骨骨折中的应用

杨建平

下颌骨位于颜面的下;<#和中$<#，固定。本组中除A例下颌多发性骨折做
是外伤所致的颌面骨骨折中最常见发生!结果口外颌下切口，!例开放性骨折从原伤口
的部位。以往的治疗方法主要为颌间结全部!=例患者伤口均一期愈合，未径路外，其余病例均选择口内前庭沟切
扎和骨间钢丝结扎两类。前者妨碍张口发现感染。#B&个月后复查，咬合关系都口。口内切口减少了颌面部疤痕形成DAF。
和进食，后者固定欠稳定易发生骨折段恢复良好，张口度均在#8>1.以上。;例因此该方法在临床上应用越来越普遍。
移位而不能完全准确恢复咬合关系。小合并髁状突骨折者张口型略偏患侧。全当下颌骨受力时，下颌骨的功能运
型内固定系统应用于颌骨骨折后，改变部病例经C摄片检查：骨折对位良好，未动会沿下颌骨下缘产生一条压力曲线
了传统的处理方法，逐渐被国内外临床发现骨愈合不良现象。7例患者颏部钛板带，在下颌骨上缘沿牙槽突形成一条张
医生采用。近年来笔者采用了微型钛板固定区有压痛，&个月后手术取出钛板，力曲线带。在下颌骨体部发生骨折时，张
治疗了!=例下颌骨骨折，取得满意疗发现固定螺钉已松动，取出钛板后症状力曲线的力量会导致骨折段移位。所以
效。现将资料作一总结分析。消失。钛板的位置应放在张力曲线上以拮抗使
骨折移位的张力。但张力曲线和压力曲
;资料与方法#讨论线会在颏孔间区域产生较大的交互移位
;8;一般情况：本组共!=例，其中男;>下颌骨位于颜面的下;<#和中;<#，力，故颏孔间区域的骨折线上应固定两
例，女#例。年龄最大为&?岁，最小为@是颜面部较为突出的部位之一，当发生根钛板D&F。
岁，大多数介于$AB#A岁之间。致伤原因外伤时，下颌骨骨折颌面骨骨折中最常而下颌骨骨折微型钛板固定后，是
以交通事故为多见，共;#例，斗殴打击见者。随着经济和交通事业的发展，交通否要作颌间固定，并无统—看法。笔者认
伤!例，工伤#例，高处跌伤!例。事故已成为发生颌面部骨折的主要原因为，下颌骨骨折由于骨折部位及骨折线
;8!损伤情况：开放性骨折;!例。闭合之一D;E!F。其诊断主要靠临床表现和影像学方向不同，移位程度并不一样，是否需颌
性下颌骨骨折%例，下颌骨骨折合并上检查，尤其是G*三维成像，它能从各个间固定应区别对待。颏部和体部单线稳
颌骨折#例，合并颧骨、颧弓骨折!例，角度形象地显示骨组织的解剖结构，使定型骨折，只需;B!根钛板固定加骨折
!=例下颌骨折共有#;条骨折线。同时伴口腔颌面外科医生能够更准确、全面、形线两侧!B#个牙位节段性单颌结扎即
有颅脑损伤#例，肋骨骨折!例，四肢骨象化地了解骨折的部位、数目、移位情况可，无需颌间固定。如为多发性骨折或粉
折!例，脾破裂;例。及与周围组织的关系，可以作出准确的碎性骨折，则视钛板固定稳定情况必要
;8#手术方法：手术采用局麻者;!例，临床诊断，为制定治疗方案提供了有力时加行颌间结扎;B!周。下颌角部单线
全麻者%例。除A例下颌多发性骨折做的依据D#F。型骨折，一般只需;B!根钛板固定就能
口外颌下切口，!例开放性骨折从原伤口传统的治疗方法以下颌骨颌间结扎达到良好的效果。不需颌间固定。如果下
径路外，其于病例均选择口内前庭沟切和骨间钢丝结扎为主，但两者均存在不颌骨体部、颏部或角部骨折伴有升支或
口。先将下颌作暂时性颌间结扎，以便骨足，前者在生理学角度上并不是好的固髁颈部骨折。除颏部、体部或角部用钛板
折段正确对位恢复咬合关系，然后切开定方法，它可使颞下颌关节软骨发生退固定外，还需行颌间固定!周左右。
组织及骨膜作适当分离，暴露骨折区域，行性改变、上呼吸道通气障碍、张口度异微型钛板内固定适宜于下颌各部位
选择合适的?B%孔钛板，使之成形与下常、体重变化明显等D?F；后者由于固定欠的固定，易获得满意和理想的效果；但处
颌骨表面的形态一致，置于骨折线两侧，稳定，易发生骨折段移位而不能完全准理不当也可能出现手术后钛板及螺钉松
紧贴下颌骨表面，钻孔后用钛质螺钉固确恢复咬合关系。微型钛板坚强内固定动暴露、骨折延迟愈合和感染等并发症。
定，检查无异常后关闭伤口。术后适当用的应用，改变了传统的颌骨骨折治疗方本组病例未发现感染和骨折愈合延迟倾
抗菌素AB>天，;<A===呋喃西林液漱口，法。尤其在下颌骨骨折治疗中，该法与传向，仅有;例固定螺钉松动。
以保持口腔清洁。!=例中，除!例粉碎性统的颌间固定和骨间固定方法相比，具手术时应注意以下几个方面：!开
骨折、A例颏部或体部骨折同时合并髁状有损伤小、对位精确、固定稳固和允许下放性骨折，应仔细地进行清创处理，能保
突和升支骨折者