稳定性冠心病患者降脂治疗[2].ppt

冠心病患者的降脂治疗策略一、什么是血脂代谢异常?什么是血脂？血液中的血脂------脂蛋白形式LDL-C升高危害最大甘油三酯什么是血脂异常？甲状腺功能低下（胆固醇高）
糖尿病（甘油三酯高）
慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）
阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）
胰腺炎（甘油三酯高）
乙醇中毒（甘油三酯高）
特发性高血钙
退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等)
口服避孕药血脂从哪里来？二、血脂异常的危害------致动脉粥样硬化动脉粥样硬化的危险因素ESC2010报告欧洲经验：心血管病可防可控北京冠心病死亡显著增加，77％源于胆固醇水平的增高三、调脂治疗——首要目标降低LDL-C治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素系统分析30年间有关降胆固醇治疗影
响冠心病死亡率的所有随机对照研究结果:

1.他汀类药物组（13个试验）
2.烟酸类药物组（2个试验）
3.贝特类药物组（12个试验）
4.胆酸鳌合剂类药物组（8个试验）
5.n-3脂肪酸类药物组（3个试验）
6.激素类药物组（8个试验）
7.饮食控制治疗组（16个试验）
共计6３个临床试验，涉及１７万余
名受试者。

（ArteriosclerThrombVascBiol1999；19：187）

纵观NCEPATP演变：CHD患者的LDL-C达标值lowerandlower为什么对CHD患者，指南推荐的LDL-C目标值越来越低？50降LDL-C：他汀与冠心病一级预防LDL-C(mg/dL)其后的他汀研究，需要回答的问题：对稳定性冠心病患者，thelower,thebetter？ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.TNT研究：阿托伐他汀积极治疗，CHD患者是否获益更多？阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低事件风险4S-P斑块进展过程：传统的基于动脉造影的模型稳定性冠心病＝稳定的斑块Circulation2004;110:928-933稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%多个不稳定斑块：稳定性心绞痛患者中可能存在对稳定性冠心病患者，如何才能稳定斑块？ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg治疗，斑块出现逆转虚线为平均值95%可信区间的上限和下限NissenSEetal.JAMA.2004;291:1071-1080.PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678EuropeanHeartJournal(2006)27,1341–13812008ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明JACC2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大危险等级治疗目标值mg/dL（mmol/L)2007年《WHO心血管病预防指南》明确要求：他汀治疗要长期坚持，坚持终生坚持长期强化治疗（积极降脂治疗）有助于伴高胆固醇血症的冠心病患者达到NCEP治疗目标（95%达标），并显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、卒中和总死亡的风险(43~59%)。
2009ATPⅣ值得期待……CURVES
NASDAC
PediatricsStudy阿托伐他汀的多效性证据：进一步积累ACC2008快讯：血脂领域聚焦DUAAL研究：在稳定性心绞痛患者中，阿托伐他汀积极治疗能强效且持续的减少缺血事件ENHANCE研究ENHANCE的讨论：StatinsRemainFirstLine他汀类药物的安全性他汀相关肝酶异常的转归他汀类药物引起的肌病类型立普妥：肌肉安全性好据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4-8周复查安全性指标（AST、ALT、CK）和血脂。以后每3-6月复查上述指标;如正常，改为每6-12月复查一次。
如AST/ALT>3倍正常上限，应暂停给药。停药后需每周复查AST、ALT，直至恢复正常。
用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，CK升高>5倍正常上限应停药。
用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。谢谢！