护理干预在支原体肺炎患儿中的应用 (2).doc

护理干预在支原体肺炎患儿中的应用
江苏省泰州市第四人民医院225300
苏万英王生琴
摘要目的：探讨护理干预对支原体肺炎患儿治疗效果的影响。方法:回顾性分析我院2011年1月至2011年12月收治的62例支原体肺炎患儿，对患儿实施一般、症状、心理、健康教育等护理干预。结果：经过积极有效的治疗和各项精心的护理干预，62例患儿均治愈或好转后带药出院。结论：通过护理干预可以缩短疗程，增加患儿及家长的用药依从性，减少并发症的发生，促进患儿尽快恢复健康。
关键词护理干预支原体肺炎患儿
支原体肺炎是儿科呼吸系统常见疾病，近年来发病有上升趋势，各年龄段的小儿均可发病。现对我院收治的62例患儿的临床资料进行回顾性分析，通过对患儿进行精心的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。
1、临床资料
选取我院2011年1月至2011年12月收治的62例支原体肺炎的患儿，均符合小儿支原体肺炎临床与实验室诊断标准。【1】其中男25例，女37例，年龄1岁~14岁，平均年龄5.4岁。临床表现为不同程度的咳嗽，伴有发热、畏寒、头痛、胸痛等症状，病程较长。其中发热22例，咳嗽62例，喘息14例，胸痛1例。治疗给予阿奇霉素1次/天（10mg/kg）静滴，5天为一疗程，或红霉素2次/天（20~30mg/kg）静滴，5~10为一疗程。症状好转后改用序贯疗法，即阿奇霉素口服吃三天停四天，再口服三天，停四天，疗程2~4周，同时给予退热、化痰、止咳等治疗。
2、护理干预
2.1一般护理干预
2.1.1环境给患儿营造一个安静舒适的就医环境。要求保持室内空气新鲜，温度18~22摄氏度，相对湿度55%-65%。每日开窗通风两次，每次15-20分钟，地面用含500mg/L的有效氯湿式托扫，肺炎支原体是通过飞沫传播，应加强呼吸道隔离，安置病人时相对集中，避免交叉感染。
2.1.2保证充足的水分及营养鼓励患儿多饮水，使痰液稀释而便于排出体外，同时防止高热引起的脱水。指导患儿进高蛋白、高热量、富含维生素易消化的清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，避免辛辣，生冷，油炸等食品。宜少量多餐。
2.1.3休息在急性期患儿应床卧床休息，如有胸痛者应取半卧位或患侧卧随着病情好转可适当增加活动量，但避免疲劳。如咳嗽剧烈影响睡眠时，需提供适宜睡眠的环境，或遵医嘱用药。
2.2症状护理干预
2.2.1发热的护理支原体肺炎的患儿多伴有发热，密切观察体温的变化，警惕高热惊厥的发生。给予物理降温必要时根据医嘱给予药物降温，及时复测体温并记录。在退热过程中注意患儿保暖，及时擦干皮肤更换内衣，防止受凉，同时鼓励患儿多饮水，并加强口腔护理。
2.2.2咳嗽咳痰的护理顽固性的剧烈咳嗽是支原体感染的主要症状，初期为干咳，继而分泌痰液，有时阵发性咳嗽，伴咽痛，胸骨下疼痛【2】。给予相应护理措施：（1）雾化吸入：对于痰液粘稠者鼓励患儿多饮水以稀释痰液，遵医嘱给予化痰药物并配合超声雾化吸入，每次吸入时间15-20分钟。吸入前说明雾化吸入的重要性，教会患儿及家长如何配合，使其达到最佳效果，在吸入过程中注意观察患儿的反应，及时调节雾量。如果患儿哭闹不配合，等其睡着后再行雾化吸入。（2）叩背排痰：协助患儿翻身、变换体位、拍背，促进痰液排出。拍背时采用五步叩背法：指导患儿取侧卧位或坐位，叩击者空心拳，腕用力，由下而上，由外向内由对侧向近侧，最后沿主气道方向，由下而上，共五个部位，以均匀速度和力度叩击，速度每秒2-3下，每个方向五下三次，共七十五下。叩击以患儿不感到疼痛为宜。（3）有效咳嗽：对于年长儿指导有效咳嗽，患儿坐起，深而慢呼吸屏气3-5S,通过口缓慢呼气，再次深吸气后屏住呼吸，然后用力自胸部排出。若不会咳嗽的患儿，压迫其胸骨上窝刺激其咳嗽，并观察痰液的量与性状。分泌物多影响呼吸时，要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2.3喘息的护理保持患儿安静，保证充足的休息，以减少氧的消耗。14例喘息患儿中11例给予气泵吸入治疗（空气压缩泵雾化器），均加入普米克令舒气雾剂+博利康尼气雾剂行雾化吸入。吸入前护理人员应给予正确的指导。吸入时选择坐位或半卧位，尽量避免仰卧位。根据患儿的年龄选择口含器或面罩，用口含器时指导深呼吸，用面罩时尽量贴近口鼻，雾化器垂直，不能倾斜，以免药液倒流。吸入后及时给患儿洗脸漱口，以减少面部皮肤的刺激和咽部不适感，预防真菌感染。如果患儿咳嗽、哭闹剧烈时可暂停吸入，待安静后再吸入。密切观察患儿的面色、呼吸等情况。
2.3用药的护理干预支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。为患儿应用阿奇霉素或红霉素治疗，其主要毒副作用是可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，且部分患儿出现静脉炎、局部疼痛感，故滴速要慢，总时间不能少于1小时。【3】输液前向患儿和家长介绍输液时可能出现的不适反应，护士多做解