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·1016·Chinese.IoumalofReparativeandReconao--uveSurgery.September2007,Vol.21,No.9

·临床实践·

手术治疗胫骨Pilon骨折

王大风

【摘要】目的探讨胫骨Piton骨折后石膏托外固定或局麻下行跟骨骨钉牵引治疗后，行切开复位内固定术治
疗的临床疗效。方法1996年8月一2005年1月，收治Pilon骨折患者22例男16例，女6例。年龄1755岁，平均
35.5岁.采用Ruedi-Allgower分型:I型3例，e型15例，.型4例。伤后予以石膏托外固定或在局麻下行跟骨骨钉牵
引治疗7^14d后，采用切开复位内固定术治疗.结果术后切口均I期愈合。患者均获随访1年5个月一3年，平均
2.4年X线片示术后1032周骨折愈合，平均15周。根据Mazur躁关节症状和功能评分系统评定;优12例，良5例，
可3例，差2例，优良率为”.2%。术后并发慢性骨髓炎1例，踩内翻1例，创伤性关节炎改变15例。结论术前评估
软组织损伤情况，选择合适治疗时机，根据胫骨Pilon骨折类型选择适当的内固定方式可获得良好复位，减少并发症的
发生。
【关键词】胫骨Pilon骨折内固定
中图分类号:R683.4R687.32文献标识码:B

Pilon骨折是指波及负重关节面胫骨远端1/3骨手术。首先切开复位胖骨行内固定，用以参照恢复胫骨
折，又称胫骨弯隆部骨折，常合并排骨骨折。此骨折特远端的长度。取胖骨后缘小腿外侧切口显露胖骨骨折，
点是粉碎性骨折、关节面受创破坏及预后较差。其发生准确复位后采用半管型钢板固定。取小腿前内侧弯向
率占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%-10%，为高能内躁的切口，显露胫骨下端关节面骨折，不宜广泛剥离
量的损伤〔，〕。1996年8月一2005年1月，我们采用切软组织，恢复关节面解剖关系时可用克氏针临时固定。
开复位内固定术治疗Pilon骨折22例，取得较满意疗恢复关节面后，伴千骼端骨质缺损者行自体骼骨移植，
效。报告如下。植人与缺损大小相应的大骨块。用T形((6例)或三叶
草钢板((16例)固定胫骨干器端和骨干[3]
I临床资料1.3术后处理
11一般资料本组患者术后均采用石膏托外固定制动和保护。
本组男16例，女6例。年龄17^55岁，平均35.5术后1个月扶双拐下地行躁关节不负重功能恢复锻
岁。致伤原因:车祸伤12例，坠落伤9例，重物砸伤炼X线片复查骨折端骨痴生长为骨折愈合标准，逐步
1例。左侧12例，右侧10例。采用Ruedi-Allgower分进行负重锻炼。
型[z]:I型3例，I型15例，]Q型4例口开放性骨折1.4结果
4例，闭合性骨折18例。均为粉碎性骨折。合并膝骨骨术后患者切口均I期愈合。22例均获随访1年
折12例，脊柱骨折3例。骨盆骨折3例，上肢骨折5个月~3年，平均2.4年。X线片示术后10^-32周骨
3例，同侧股骨骨折2例，同侧胫骨平台骨折1例。折愈合，平均15周。根据Mazur踩关节症状和功能评
1.2手术方法分系统评定[41:优12例，良5例，可3例，差2例，优良
闭合性骨折18例伤后予以石膏托外固定或局麻率为77.2%。本组术后出现1例慢性骨髓炎，1例躁
下行跟骨骨钉牵引治疗，抬高患肢，使用甘露醇等脱水内翻，15例创伤性关节炎改变，待骨折愈合拆除内固
剂促进肿胀消退，应用抗生素预防感染，待局部水疮愈定后予以对症治疗好转。
合或肿胀基本消退后行切开复位内固定术。开放性骨

折4例急诊清创缝合后行闭合骨折处理。本组伤后至2讨论
切开复位内固定时间为7^14d，平均11.2doPiton骨折为胫骨干箭端的粉碎性骨折，常伴有胫
患者于持续硬膜外麻醉或腰麻下，取平卧位进行骨下关节面不同程度的破裂及关节软骨、软组织的严
重损伤，治疗困难口
作者单位:温州市第三人民医院(浙在沮州.325009)
本组患者先行跟骨骨钉牵引或石膏托固定，抬高
通讯作者王大风，主治医师.研究方向创伤及关节，E-mail
[e-mail]患肢，应用抗生素和脱水药物以预防感染和促进肿胀
中国修复重建外科杂志2007年9月第21卷第9期.1017.

消退，观察7^14d无手术禁忌证即可手术治疗。Piton较薄，对软组织刺激少，易塑形，是较理想的内固定物。
骨折术后并发症发生率高且严重。术后早期并发症包钢板远端有三叶，对骨折包容性强，使骨折内固定更坚
括创口裂开、皮肤坏死、感染等，晚期并发症包括骨折强，有利于早期锻炼。
延迟愈合、骨不连、关节僵硬、创伤性关节炎等。本组结骨折类型和周围软组织损伤程度是影响胫骨
果提示伤后7-14d进行手术有利于软组织修复，减Pilon骨折的两大关键。术前充分评估软组织损伤情
少早期并发症发生。而开放性骨折急