肱骨髁上骨折的中医诊疗规范.doc

肱骨髁上骨折的中医诊疗规范
一、概述
肱骨髁上部扁而宽,前有冠突窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层极薄骨片，所以较易发生骨折。常见于儿童和少年。由于暴力方向不同，临床上分为伸直型（较多见），屈曲型（少见）两种。
骨折后脉络受损，气机凝滞，不通则痛，故骨折后均有不同程度的疼痛、压痛；骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。由于机体失去支柱作用及疼痛、筋肉痉挛、组织破坏、故活动功能障碍。
二、临床表现
（一）症状
受伤后患者肘关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
（二）体征：
肘部肿胀、有广泛的皮下青紫瘀斑，鹰嘴部突出，肘呈半伸位，关节功能活动障碍，骨折移位，可出现患肢畸形、前臂变短，局部有异常活动，可闻及骨擦音，触及骨擦感。肘后三角关系正常。
（三）辅助检查
X线检查，可明确诊断及观察骨折移位方向。
三、诊断要点
诊断参照1994年国家中医学管理局《中医病证诊断疗法标准》。
（一）有外伤史；
（二）局部疼痛、肿胀、畸形、活动功能障碍。
（三）骨折处有明显压痛、畸形、可触及骨擦感，闻及骨擦音，肘后三角关系正常，局部有异常活动。
（四）X线检查。
三、中医治疗方案
（一）手法复位：以伸直型尺侧移位为例。
1、患者正坐靠背椅上。
2、助手站于患者背后，双手握住上臂中部，术者一手握住肘关节，与助手作相对拔伸，纠正重迭移位，同时矫正旋转移位。
3、患者前臂中立位，医者另一手拇指按压骨折近端外侧，余指按压骨折远端内髁处。相对推挤，矫正侧方移位。
4、侧移位矫正后，在持续牵引下，医者双手拇指移向骨折远端后方，向前推挤，余指提托骨折近端前方，屈曲肘关节90度，以达整复。
（二）夹板固定：
1、整复后，取可塑性小夹板四块：为前侧板，后侧板（超肘关节6厘米，并烤呈弧形）内侧板、外侧板。
2、取纸垫两个，分别置于近端外侧，远端后侧。
3、纱布条分上、中、下三部捆扎夹板。
4、用前臂吊带将患肢胸前悬吊，屈肘90度。
5、固定后注意检查夹板松紧情况，随时调整。一般儿童固定三至四周解除固定。
（三）分期、分型治疗（内服中药）
1、初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。
治法：活血化瘀，消肿止痛为主。
方药：活血止痛汤加减；
当归12g川芎6g乳香6g苏木5g红花5g地鳖虫3g陈皮5g甘草3g
痛甚者加柴胡10g元胡6g
肿胀严重者加苡仁10g瓜萎根10g
2、中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，
治法：接骨续筋为主
方药：新伤续断汤加减：
乳香6g没药6g丹参12g自然铜（醋煅）12g
骨碎补12g泽兰12g续断15g甘草3g
疼痛加：地鳖虫3g元胡6g
肿胀加：当归12g红花6g
3、后期：一般已有骨痂生长。
治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。
内服：八珍汤加减
党参10g白术10g茯苓10g川芎6g当归10g
熟地10g白芍10g甘草3g
疼痛加地鳖虫3g元胡6g
（四）外治法
1、初期：专科特色中药外敷消肿散
方药：制乳香6g制没药6g虎杖6g大血藤6g
天花粉12g大黄12g苏木12g
研沫凡士林调敷患处
2、中晚期专科特色中药外敷接骨散
方药：制乳香6g制没药6g自然铜（煅淬）15g
滑石15g大黄9g赤石脂9g
醋或黄酒调敷患处
3、后期中药熏洗化瘀通络洗剂
方药：骨碎补12g桃仁6g红花6g续断10g
苏术10g桑寄生10g伸筋草12g
水煎熏洗患处。
五、疗效分析
患者经手法复位，夹板外固定，及中药内服外用，治疗三至四周，患者均取得较好疗效。经X线摄片骨痂生长良好，解除固定肘关节活动好。治疗的关键在于正确手法复位适合的外固定，中药对骨折有明显的促进作用。