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肱骨髁上骨折诊疗规范

一、诊断

1、诊断标准（采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》

1998年第二版）

（1）外伤史

（2）局部疼痛、压痛、肿胀，有畸形和功能障碍，肘

后三角关系正常。

（3）注意有无神经、血管损伤。

（4）X线摄片可确定骨折情况和类型。

2、临床分型：按骨折移位方向分类

（1）伸直型:

a.伸直尺偏型：骨折移位后，前外侧骨膜因近端向前外

方移位而断裂，内后侧骨膜仍保持完整。但骨折近端内侧骨

膜被掀起与骨皮质分离。

b.伸直桡偏型：当暴力来自肱骨前内方，肱骨髁被推向

后外方发生骨折时，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外
侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。

（2）屈曲型：跌倒时，肘关节在屈曲位，肘关节着地，

暴力经过尺骨鹰嘴把肱骨髁向后下方推向前上方，而造成肱

骨髁上屈曲型骨折。

二、中西医辨证分型：

（一）早期：气血瘀阻型

临床病象：伤后1~2周，无移位骨折肘部疼痛、肿胀、

肱骨髁上处有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折肘部

疼痛、肿胀较明显、肿胀严重者甚至出现张力性水泡，肱骨

髁上部有异常活动和骨擦音，肘后的肱骨内、外上髁和尺骨

鹰觜之关系保持正常。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，

呈靴形肘畸形，在肘前可扪及突出的骨折近端。屈曲型骨折

肘后呈半圆型。在肘后可扪及突出的骨折近端。有侧方移位

者，肘尖偏向一侧。要注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、

活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。舌

质红，苔薄白，脉弦涩或弦细涩。

症候分析：由于骨折后筋、骨和脉络的损伤，血离经
脉，凝聚成瘀，瘀积不散，经络受阻，气血之道不得宣通，

故见局部肿胀疼痛，皮下瘀癍，骨折移位则症见畸形，功能

活动障碍。脉弦涩或细涩皆为气滞血瘀之脉象。

（二）中期气滞血瘀、营卫不调

临床症见：损伤后3周到骨折接近临床愈合时间，肿胀

逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折尚未连

接，皮下仍可见轻度瘀癍，骨折部位仍有压痛，食欲一般或

差。面色晄白或萎黄，舌质淡，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩

微弱。

症候分析：骨折中期，瘀血尚未消尽，气血循行不畅，

骨折尚未连接，故局部仍可见肿胀、瘀癍，骨折部位仍有压

痛。食欲不振，舌质淡红或红，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩

微弱。均为营卫不和之征象。

（三）后期：气血不足，肝肾亏虚

临床症见：骨折接近临床愈合至骨折已坚固愈合、功能

已基本恢复的时间。已有骨痂生长，但不够坚固，肢体功能

未恢复，伤肢部分软组织粘连，天气变化可有微肿、麻痛、
冷热等不适症候。严重者，骨折延迟愈合或不愈合，全身可

见骨质疏松，面色晄白或萎黄，舌质红，苔薄黄，脉细弱微

数。

症候分析：气血不足，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，轻者，

则骨折生长不够坚固，功能未能完全恢复。重者，则可导致

骨折延迟愈合或不愈合，全身可见骨质疏松，面色晄白或萎

黄，舌质红，苔薄黄，脉细弱微数。皆为气血不足，肝肾亏

虚之征象。

三、中西医结合诊断

（一）西医诊断

1、病名：肱骨髁上骨折

2、分期分型：

（1）伸直型:a.伸直尺偏型、b.伸直桡偏型、

（2）屈曲型

如：肱骨髁上骨折—屈曲型

（二）中医诊断

1、病名：肱骨髁上骨折
2、分期分型：

（1）早期：气血瘀阻型

（3）中期：气滞血瘀型

（4）后期：肝肾亏虚型

如：肱骨髁上骨折—肝肾亏虚型

（三）中西医结合诊断

1．病名：肱骨髁上骨折

2．分期分型：

如：肱骨髁上骨折—伸直型（气滞血瘀）

四、中西医结合治疗方案

（一）治疗原则

1、非手术治疗：适用于无移位或移位的闭合性、无主要

神经或血管损伤的骨折，或年老体弱粉碎性骨折对功能要求

不高者。

2、手术治疗：适用于手法复位未能达到功能对位，骨折

移位复位固定困难、粉碎性骨折、骨折合并主要神经或血管

损伤者，骨折不愈合或畸形愈合影响肘关节功能者。
3、中医辨证治疗：根据骨折早、中、后三期辨证施治：

早期：活血化瘀、消肿止痛；中期：接骨续筋、调和营

卫；后期：壮筋骨、养气血、补肝肾，温经通络。

（二）治疗措施

1、中西医结合非手术治疗：

（1）整复与外固定

①无移位骨折或青枝骨折，可给予跌打膏外敷用上臂

超肘小夹板、石膏托（低龄儿童可用硬纸板壳）屈肘90°外

固定。

②骨折移位的患者，可在局麻或臂丛神经阻滞麻下根

据骨折移位方向的不同纠正移位，复位后再给予跌打膏外敷

用上臂超肘小夹板或前后石膏夹板（低龄儿童可用硬纸板

壳）屈肘90°外固定。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°

~60°位置2周，以后逐渐屈曲致90°位置1~2周。

注意事项：固定时间3~4周