无骨折脱位急性中央型颈脊髓损伤.pdf

·252·武警医学院学报(ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF)Vol110No13

【文章编号】100825041(2001)0320252203
·综述·

无骨折脱位急性中央型颈脊髓损伤X
AcuteCentralCervicalCordInjurywithoutSpinalFracture-Dislo2
cation

天津第三中心医院曲振海(天津300170)

【关键词】骨折;脱位;脊髓损伤
【中图分类号】R651【文献标识码】A

急性颈脊髓损伤多见于颈椎骨折脱位后,但临床上其次为完全性脊髓损伤,前脊髓损伤及BrownSequard与
也有不少病人不伴有颈椎骨折脱位。1982年,Pang[1]将神经根损伤。主要以过伸型损伤为主多见于50岁以上患
此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型。其损伤形式多者常合并颈椎病,颈椎间盘退变,后纵韧带钙化,颈椎
是过伸型损伤[2],以急性中央型脊髓损伤为主,过去多椎管狭窄及锥体不稳定等。
行保守治疗[3,4]。其主要临床特点为上肢运动感觉功能211颈椎过伸型损伤
障碍受累明显,而下肢受累轻或不受累,或直肠膀胱功其损伤机制为牵引过伸,当患者摔跌等损伤时,应
能障碍及损伤平面以下感觉不同程度损害。以往文献对力由下向后上作用于下颌或颌面部且伴随躯体下坠时可
此损伤的机理虽有许多解释,但许多深层次的问题仍不致颈椎向后上牵引过伸,使椎管延长变窄,其内颈脊髓
十分清楚。因此临床上的漏、误诊与误治错治屡有发生,相应牵拉延伸并向后弯曲,当超过延伸的生理范围时,
所以有必要对有关问题做一综述。出现脊髓前部受牵拉后部压挤撞击椎管后壁致脊髓损伤。
Slibergeld[9]曾报道二例系此损伤机制所致。
1病因分析
212颈椎屈曲—压缩—过伸型损伤
无骨折脱位型颈脊髓损伤原因分别为摔跌伤、坠落大部分患者系高龄,损伤前就存在颈椎间盘突出脊
伤、交通事故伤及体育运动伤等。可发生于8岁以下儿髓不同程度的存在着压迫,也可因外伤引起或加重。当
童及50岁以上的老年人。杨明亮报告[5]跌伤占54%,颈外伤时颈部反射性采取屈曲保护状态,前额向前冲应
交通事故伤占36%,高处坠落伤占9%。所有病例均有力首先作用于颈椎间盘前部,随着颈椎由屈曲转变为过
过伸性损伤病史,就诊时大多数患者前额,颌面部有碰伸状态应力由前向后传递集中压缩间盘最后转变为张应
撞损伤痕迹,城市居民发病率高,与生活工作环境及日力,损伤的椎间盘向后压迫而损伤脊髓组织。当间盘组
常使用的交通工具有一定关系。戴力杨报告[6]89例急性织存在退变时其本身更易损伤。当合并椎管狭窄时,颈
中央型颈脊髓损伤病例,其中交通事故伤35例(39%),脊髓亦易被挤压损伤,间盘损伤可以是多个,可以出现
高处坠落伤29例(32%),体育运动伤14例(18%),长节段颈脊髓损伤。
摔跌伤7例(1%),其他损伤4例(4%)。赵敦炎报213颈椎一过性脱位而致颈脊髓损伤
告[7]无骨折脱位颈脊髓损伤27例,跌伤17例,交通事常见於50岁以上年长病人,常存在颈椎退行性变椎
故伤7例,高空坠落伤3例。体间不稳定,椎间隙变窄,椎体后缘骨赘,后纵韧带钙
化,黄韧带肥厚等致椎管狭窄,使椎管有效储备间隙减
2急性中央型颈脊髓损伤机制
少。外伤时颈突然过伸应力集中的椎间可因应力产生较
无骨折脱位颈脊髓损伤类型中绝大多数为不完全性小的水平滑移使椎管矢状径更加狭小颈髓受压,而原先
脊髓损伤,而其中中央型颈脊髓损伤约占70%以上[8],存在的椎体后缘骨赘或钙化的后纵韧带等也同时参与了

X【作者简介】曲振海(1945—),男,回族,籍贯天津,副教授,副主任医师,主要从事创伤骨科专业。
武警医学院学报(ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF)Vol110No13·352·

对颈髓的压迫作用,而肥厚的黄韧带可以向前皱折自后窄,黄韧带肥厚,后纵韧带钙化,椎体后缘骨质增生,
方压迫颈髓。当伤力消失椎旁未受损伤的肌肉韧带等因骨赘形成等病变。据统计中央型颈脊髓损伤患者颈椎管
弹性回缩又使滑移的椎体复位。因此X线CT及MRI检狭窄者占70—80%。在伤后早期数天内MRI检查可以发
查不能显示出颈椎椎间的脱位。现椎体前纵韧带,后纵韧带损伤出血,一半以上病例可
以有单节段或多节段椎间盘突出,棘上韧带损伤以及来
3颈中央型脊髓损伤病理与临床
自於椎管前后方致压因素压迫脊髓的征像。在脊髓方面
根据Schneider的理论[10]当颈脊髓发生损伤且为不胥少汀[12]指出;急性损伤出血型伤段内低信号,周围高
完全损伤时,常是以中央灰质为中心的损伤,此时皮质信号。水肿型伤段内高信号。混合型表现为低高混杂。

脊髓侧束中那些靠近中央的支配上肢肌肉的神经纤维最以水肿型予后较好。在脊髓损伤晚期以T1加