无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗-豆柴文库

无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗.pdf

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LOGO 无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗 TheTreatmentOfCervicalSpinalCord InjuryWithoutFractuerAndDislocation 山东大学齐鲁医院骨科陈允震 www.themegallery.co Contentsm 1病因及机制 2病理与临床 3影像学表现 4治疗 5结论 6典型病例 7并发症及处理 CompanyLogo www.themegallery.co m 无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervial spinalcordinjurywithoutfracture anddislocation，CSCIWFD)是指无放射影像学异常的颈脊髓损伤,其意是不伴有骨折脱位、无X线异常但伴有临床症状及体征的颈脊髓损伤。 . CompanyLogo www.themegallery.co m 1908年：Allen首先描述了无脊柱骨损伤的脊髓损伤。 1954年：Schneider描述了急性中央型颈脊髓损伤综合症。 1982年：Pang等将此类损伤列为脊髓损伤的一种特殊类型。临床上此类脊髓损伤并非罕见，Koyanagi等报告89例急性中央型颈脊髓损伤中，有42例无骨折脱位。叶君健等报告为60%（9/15）。 CompanyLogo www.themegallery.co m 随着医学影像学技术得到飞速的发展，特别是MRI的出现，对CSCIWFD在损伤原因、发病机制、临床治疗及预后等方面有了深入的研究。 CompanyLogo www.themegallery.co 病因m 发病原因原发病的存在:继发性外伤: 1椎间盘退行性变过伸性损伤 2发育性颈椎管狭窄 3OPLL 4黄韧带肥厚、骨化 5椎体后缘骨赘） CompanyLogo www.themegallery.co 发病机制m 牵引过伸—椎管延长变窄(颈过伸时，有效矢状过伸型过伸型径可缩小30%）—脊髓损伤损伤损伤外伤—颈椎屈曲保护状态—应力作用于椎间盘前屈曲屈曲--压缩压缩--部—屈曲转变为过伸—应力压缩间盘，致其向后过伸型损伤过伸型损伤突出—损伤脊髓外伤—应力集中的椎间产生水平滑移—脊髓受压一过性一过性—应力消失—肌肉韧带弹性回缩—椎体复位脱位脱位 CompanyLogo www.themegallery.co 病理与临床m 根据Dare理论当颈脊髓损伤为不完全损伤时，常以中央灰质为中心的损伤为主。中央灰质为中心的损伤脊髓中央型综合症脊髓前部受损前脊髓综合症脊髓后部受损后脊髓综合症脊髓半切 Brown-Sequard综合症 CompanyLogo www.themegallery.co 病理与临床m 脊髓中央型损伤综合症 123 脊髓水肿消退，上肢运动受损明直肠膀胱功能障下肢运动障碍、显而下肢受累程碍及损伤平面以直肠膀胱功能障度较轻下不同程度感觉损害碍及上肢运动障碍依次改善，最后手足功能恢复 CompanyLogo www.themegallery.co 影像学检查m 颈椎X线，CT，MRI均未见骨折脱位，但可发现一些异常： MRI检查 MRI检查脊髓信号强度改变 X，CT线检查脊髓外形改变 1.髓内水肿：骨性结构改变:2.髓内出血脊髓肿胀 1.发育性椎管1.3.脊髓软化或狭窄2.脊髓压迫囊性变 2.黄韧带肥厚3.脊髓萎缩 3.后纵韧带钙化 4.脊柱退变、增生 CompanyLogo www.themegallery.co 影像学检查m 发育性颈椎管狭窄 a/b<0.75 CompanyLogo www.themegallery.co 影像学检查m 黄韧带钙化 CompanyLogo www.themegallery.co 影像学检查m 后纵韧带骨化 CompanyLogo www.themegallery.co 影像学检查m 脊髓出血水肿 CompanyLogo www.themegallery.co 影像学诊断m 脊髓受压 CompanyLogo www.themegallery.co 治疗m 对CSCIWFD的治疗以往传统观念主张以非手术治疗为主，行颈椎轻量牵引固定，并给予脱水、神经营养等药物治疗。 CompanyLogo www.themegallery.co 治疗m 北医三院对107例患者保守治疗，69例经过一段时间脊髓功能不再继续好转，而是停滞在较低的水平；另外38例患者脊髓功能的恢复停滞了一段时间（6.2月）后，反而出现再加重

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主要内容无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（Cervicalspinalcordinjurywithoutfractureanddislocation，CSCIWFD）：指人体头颈部遭受直接或间接外力时，发生了颈脊髓损伤，肢体出现不同程度瘫痪，但颈椎的影像检查并未发现骨折或脱位；国际上习惯称之为无放射学异常的颈脊髓损伤。第三页，共五十五页。无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的发病机制无骨折脱位型急性颈脊髓损伤临床特点无骨折脱位型急性颈脊髓损伤临床特点颈脊髓中央管周围综合征：临床上表现为四肢不全瘫痪，但上肢瘫痪症状重于下肢

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