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·29·口腔颌面外科杂志2001年第11卷增刊

用微型钛夹板经口内入路治疗下颌骨骨折

攀钢(集团)公司职工总医院口腔颌面外科(617023)叶晓明,刘长春

随着现代交通的发达,颌面部外伤并发下颌骨及动物实验表明:下颌骨受力时,下颌的功能运动会
骨折有逐年增加的趋势。若处理不及时、不正确,往沿下颌下缘产生一条压力曲线带,而下颌骨上缘沿
往给患者造成面部畸形及咀嚼等各种功能障碍。自齿槽突形成一条张力曲线带。在下颌骨体部发生骨
从骨折后内固定技术的广泛应用,特别是生物相容折时,张应力曲线上的力常使骨折移位,所以理想固
性较理想的钛板的应用,减少了手术本身的创伤及定骨折的夹板应位于张力曲线上以拮抗使骨折移位
并发症,减轻了患者的痛苦,提高了治疗效果。我们张力。而张力曲线与压力曲线会在颏孔区域汇合产
将40例应用微型钛夹板技术治疗下颌骨骨折的结生较大的相互移位力。所以颏孔间区域的骨折线上
果报告如下。应平行固定两个夹板。而颏孔后方及下颌角区域的
1临床资料骨折线沿张力曲线固定1个夹板,且位置均应放在
(1)性别与年龄:男性31例、女性9例,均系近张应力曲线上,成为生物力学上最理想的位置。
年来我科门诊收治患者,平均年龄35岁,其中20岁(2)微型钛夹板内固定治疗颌骨骨折的适应证
左右在全部年龄组中占81%。一般认为,微型钛夹板内固定可适用于没有骨
(2)骨折类型:40例患者共49处下颌骨骨折,质缺损的各种下颌骨骨折,但对于6～12岁左右的
39例为单发性、10例为多发性。骨折处均无骨质缺儿童,为预防牙胚损伤应慎用,伴有高位髁状突骨折
损。病人应在受伤后48h行钛夹板固定术后颌间结扎,
2材料与方法10天后改弹力绷带牵引与开口训练相结合方法治
(1)固定材料及器械:微型钛夹板厚度1mm有疗,避免关节的退行性改变和张口受限。粉碎性骨折
L型、X型、I型。螺钉长度7mm及各种配套器械。患者应尽量保留游离骨块,为了减少游离骨块的感
均系华西医大口腔种植中心产品。染,手术时应用抗生素生理盐水冲洗浸泡骨块
(2)手术方法:术前应通过龈上洁治后上颌间30min,再放回骨折区行微型钛夹板固定。
结扎暂时固定咬合关系,术中根据骨折部位在口内(3)下颌角区域骨折涉及智齿的手术方法
距附着龈5mm左右切开活动粘膜,骨膜表面分离对于骨折线涉及阻生智齿作者一般主张术中拔
暴露骨折断端,使移位断端复位并使咬合关系恢复除。原因是:第一,它影响骨折复位;第二,它是术后
后,取合适的钛夹板放在下颌骨张应力曲线上,调整感染的隐患。对于拔牙创的处理一般要求尽可能严
钛夹板弯曲度使之与骨面贴合。骨折线两侧钛夹板密缝合,窝内放明胶海绵牙槽窝上方加碘仿纱条缝
上每侧至少固定2个螺钉。螺钉必须牢靠位于骨皮扎,隔绝拔牙创口与骨折线的通道,否则术区易感染
质内,不能有滑丝现象。完成钛夹板固定后打开颌间不易愈合。
结扎。切口严密缝合,术后予以抗生素及漱口药物。(4)钛具有良好的生物相容性,植于骨内可实
3结果现骨融合式愈合;微型钛夹板不但抗应力符合要求,
40例患者术后伤口均无感染,切口均达É期愈且弹性模量最接近下颌骨,避免了应力遮挡效应,有
合。38例恢复到术前咬合关系,2例出现咬合关系不利于界面力的传导,形态小,易弯制,易与骨面贴合。
良。术后3个月至1年半X线复查见骨折端已愈经口内入路完成具有以下优点:①单层骨皮质固定
合,张口度正常,局部未见排异反应。的螺钉,避免了传统手术的内外侧钻孔结扎固定。②
4讨论良好的固定稳定性,使骨折断端较快的获得功能性
(1)微型钛夹板单层骨皮质固定原理愈合。③良好的成形性及延展性,易适应下颌骨的
单层骨皮质固定的微型钛夹板或钢板复位固定表面形态。④避免了术后长时间颌间结扎带来的关
下颌骨骨折在西方国家已经广泛用于口腔颌面外科节退行性变和日后的张口受限。⑤避免了口外皮肤
临床。根据Champy于70年代通过大量的基础研究入路的手术切口及神经血管损伤,患者易于接受。本
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组有2例患者术后局部咬合关系不良;原因可能为期保留体内不必两次手术取出还没有足够的证据,
微型钛夹板与下颌骨表面未完全贴合,上紧螺钉后还需长期的追踪观察,我们随访最长的是一年零九
骨块发生了轻微移动所致。个月,X片未显示钛夹板间骨质结构有明显变化。
虽然我们取得了良好的效果,对钛夹板能否长

79例外伤引起颌骨骨折的原因及研究

上海市普陀区中心医院口腔科(200062)屠兆京,胡特清

外力因素是造成颌面部骨组织损伤最常见的原跌伤:共17例。发生部位均为下颌骨,其中髁突
因。我院口腔科从1996～2000年共收治了79例外6例,升支1例,体部5例,颏部5例。
伤引起的颌骨骨折病人。我们对这些病例作了分类斗殴:共计29例。发生部位