手术_3441 肱骨髁上骨折切开复位内固定术.pdf

【编号】3.4.4.1
【手术名称】肱骨髁上骨折切开复位内固定术
【英文名称】openreductionandinternalfixationofsupracondylar
fractureofhumerus
【别名】肱骨踝上骨折切开复位内固定术；openreductionandinternal
fixationofhumeralsupracondylarfracture
【ICD编码】79.3108
【概述】
肱骨下端骨折按其部位不同计有：肱骨髁上骨折，肱骨内上髁骨折，肱骨外
髁骨折，肱骨内髁骨折，肱骨髁间骨折以及肱骨外上髁骨折等。每种骨折又分若
干型或度。据报道，肱骨髁上骨折占全身骨折的5.24%，为第4位。内上髁骨折
占0.94%，为第29位。外髁骨折占0.83%，为第32位。髁间骨折占0.38%，为
第48位。在儿童上述骨折可以是骨骺分离。肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多
数可用手法复位外固定治疗，疗效多满意。无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，
亦无手术指征。有移位的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复位
和内固定(图3.4.4.1-0-1～3.4.4.1-0-4)。

手术相关解剖见下图(图3.4.4.1-1～3.4.4.1-4)。

【适应证】
1.肱骨髁上骨折，疑有前臂血供障碍经严密观察、放大肘关节伸直度，正确
复位解除内部压力、血管扩张剂应用解除血管痉挛等措施，血运仍无改善者，需
紧急手术探查肱动、静脉及骨折切开复位内固定。
2.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤。
3.明显移位的肱骨髁上骨折，经手法、牵引复位失败者。
4.陈旧性肱骨髁上骨折移位显著者。
【禁忌证】
【术前准备】
准备适当的固定器材。如克氏针及相应工具。
【麻醉与体位】
儿童选择全身麻醉，青少年可选择臂丛神经阻滞麻醉或高位持续硬脊膜外阻
滞麻醉。前侧入路取平卧位，伤侧上肢外展置于小手术台上。后侧入路取半侧卧
位，伤侧肩胛下垫高40°～60°，肘关节屈曲90°置于胸前。
【手术步骤】
1.肱骨髁上骨折前路血管神经探查与骨折内固定术(AnteriorExposureof
VesselsandNervesandInternalFixationforSupracondylarFractureof
Humerus)
(1)取肘前S形切口，起自肱二头肌内侧缘肘上5～6cm，垂直向下至肘窝，
沿肘前横纹向外至肱桡肌边缘，再向前臂延伸约5cm，在筋膜下将两侧皮瓣游离
并牵开。
(2)切开肱二头肌腱膜，沿该肌内缘切开深筋膜，探查肱动、静脉和正中神
经。沿肱二头肌外缘和肱桡肌内缘做锐性分离，探查桡神经。如系血管神经受压，
骨折复位后即可解除压迫；如为血管痉挛，可行热敷或用2%地卡因液湿敷或行
水压法解除痉挛；如血管神经断裂，可行一期吻合术；如血管有一段挫伤严重、
血流中断，可行静脉移植术。上述处理均应在骨折复位内固定后进行。
(3)用橡皮片将肱动静脉和正中神经牵向内侧，切开肱肌内侧缘及骨膜，行
骨膜下剥离，即可见骨折。清除凝血块，准确复位后，将肘关节屈曲至90°位，
用两枚克氏针分别从内外上髁后方穿入，行骨折交叉固定，针尾折弯留于皮外(图
3.4.4.1-5)。再按层缝合切口。

(4)亦可用2枚直径3.0mm加压螺钉分别从内外上髁后方做骨折交叉固定。
2.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术(PosteriorApproachforOpen
ReductionandInternalFixationofSupracondylarFractureofHumerus)
(1)手术在气囊止血带下进行，取肘后正中切口，切开深筋膜后做锐性分离
至内外上髁，翻开两侧皮瓣。在肱骨内髁后面，切开肘管后壁显露并游离尺神经
约5～6cm，用橡皮片牵开保护。
(2)∧形切开肱三头肌腱膜及其下肌肉，两斜臂应分别抵于内外上髁。将远
侧三角形肌瓣翻向下。
近侧做骨膜下剥离，显露骨折断端，清除积血。直视下复位后，分别从肱骨
内外上髁各穿入1枚2.5mm克氏针，做骨折交叉固定，针尾折弯后置于深筋膜下
或3mm加压螺丝钉行交叉固定(图3.4.4.1-6)。

(3)缝合肘管后壁，将尺神经移位至皮下脂肪组织内。助手屈曲肘关节至90
°，倒Y形缝合肱三头肌腱膜。再按层缝合切口。
【术中注意要点】
1.前路手术切开皮下时，注意勿损伤头静脉和贵要静脉。探查桡神经时，注
意勿损伤其分支。探查血管操作应轻柔。
2.前路手术于内外上髁穿克氏针时，在内侧注意勿损伤尺神经。
3.后路手术切开肘管后壁应仔细，注意勿损伤尺神经。
4.穿交叉克氏针或加压螺丝钉以刚穿过对侧骨皮质为度，注意勿过长或过
短。
5.骨折同时伴有前臂骨筋膜室综合征时，应在探查修复血管神经及骨折复位
内固定的同时行前臂骨筋膜室