多发肋骨骨折病人的护理.doc

多发性肋骨骨折病人的护理

多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。

治疗

1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。(1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。(3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。2、闭合性多根多处肋骨骨折(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施：1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。3、开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。

护理
1急救护理
①病人入院后，立即通知值班医生到场，由3人将病人平托置于抢救床上，测量生命体征，备齐急救用品，如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但要注意根据病人病情安置合适的体位，如果没有明显休克表现，一般给予半卧位。②抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1000mL～4000mL，应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。③给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%～100%，保证各重要脏器的氧供。
2病情观察
①给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。②密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。③观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。④观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下降等。
3一般护理
3.1疼痛的的护理
肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应时常陪伴在其身边，多解释疼痛的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。
3.2保持呼吸道通畅
肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿，使分泌物增加，加上骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。
3.3胸腔闭式引流的护理
伴血胸、气胸的病人，应迅速排除胸膜腔内积气、积液，在抗休克的同时，协助医生行胸腔闭式引流术。①保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下波动4cm～6cm。经常挤压引流管，一般情况下，30min～60min挤压1次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。②观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量>200mL/h，提示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段时间的引流症状仍无缓解，引流管内水柱波动明显，提示有支气管破裂，需通知医生