重点护理环节的质量管理 2.doc

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中山骨科医院重点护理
环节管理要求

一、患者入院流程管理要求
1、病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排床位，建立住院病历并通知医生。
2、带患者或家属熟悉病室环境，将患者送到床旁，妥善安置，做入院介绍，请患者或家属在《护患沟通告知记录》存根联上签字。
3、责任护士对新入院患者做入院评估，制定护理措施。
4、做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。
5、遵医嘱为患者进行治疗护理。
二、患者出院流程管理要求
1、患者出院由主管医生开医嘱后，护士通知患者及介绍办理出院手续的方法。
2、为患者做出院健康宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。
3、将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及注意事项，交患者或家属妥善保存。
4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。
5、整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。
6、为患者办理出院手续，向患者或家属交代清楚结账事宜及其他注意事项。
7、责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房，必要时协助联系车辆。
8、床单位终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。
三、患者转出、转入流程管理要求
l、由病房主管医生确定转入或转出，责任护士遵医嘱通知患者及家属。
2、转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员送出。
3、值班护士将转出患者的病情按转出要求书写护理记录，并交于新病区值班护士。
4、转至新病区后为患者安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。
5、交接病历、患者皮肤、病情、生命体征、输液、引流等，患者的客观情况记录在护理单上，特殊问题做好交接班。
6、责任护士向患者介绍新病区的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。
7、手术患者返回病房后，责任护士记录返回病房的时间，监测患者生命体征、观察意识状况、伤口、引流、输液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称，并记录在护理单上。
四、危重患者质量关键流程管理要求
1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
2、正确安置患者，对躁动、意识不清患者正确使用约束带并加用床档。
3、护士长协调、安排人力，必要时遵医嘱安排特护小组。
4、开放静脉通道2～3条，应用留置针，保持静脉通路通畅。
5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切观察各项指标。
6、遵医嘱予以患者参数监护、监测患者意识，面色、皮肤、末梢有无紫钳等。
7、根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量性质。
8、护士严格执行各种操作，用药注意、三查七对一注意，杜绝差错发毕。
9、护士应密切观察生命体征，录，遵医嘱记录出入量。
10、及时准确采集血、尿、便、及时准确进行护理记痰及引流物标本并及时送检。
11、加强患者心理护理，与患者交流、沟通、使之配合治疗，对丧失语言能力但意识清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通，向患者家属交代病情。
12、严格执行交接班制度，按危重病人上报、登记、质量检查制度，按时上报、登记并进行质量检查。
五、输血反应控制流程管理要求
l、严格执行三奁八对制度，必须经两人核对并签字。
2、血液放置不可过久，以防变质，不能过凉，防止患者出现不良反应。
3、输血前再次核对。
4、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。
5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现发热、皮肤瘙痒等不适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，保留余血以各检查分析原因，对症治疗和护理。
6、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。
六、药物不良反应控制流程管理要求
1、严格执行医嘱。2、患者用药要严格核对。3、根据药物的种类、性质分类放置。4、常用药品定期检杳，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。5、输液瓶签、输液用药由两人以上核对。6、严格执行查对制度及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。7、按时巡视病房，根据病情、药物性质调节输液速度，观察用药后反应。8、发现异常反应及时通知医生。9、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，发现问题及时处理。
七、围手术期质量关键流程管理要求
【手术前】
1、协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。
2、心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加患者参与治疗和护理意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的康复。
3、皮肤准备：患者应剪指(趾)甲，洗澡，术前一日，手术区域按常规