28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预.ppt

28例肺结核合并HBV感染者抗结核治疗致重型药物性肝炎预后分析重型
药物性
肝炎前言临床资料肺结核患者均符合2001年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准年龄结果一年龄与预后结果二生化指标与预后预后n肝性脑病自发性腹膜炎消化道出血肝肾综合征肺炎结核病恶化讨论一本资料显示，肺结核合并HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎的病死率为60.14%（17/28），说明肺结核合并HBV感染抗结核治疗所致重型药物性肝炎病情危重，且在20～40岁年龄组的病死率最高78.57%（11/14），推测在这个年龄段患者药物性肝损害免疫介导反应强烈，可能打破乙肝病毒免疫耐受，从而激活乙型肝炎病毒复制加剧，使肝脏遭受双重打击。至于通过何种途径激活乙肝病毒复制加剧，导致严重肝损伤，仍需要进一步深入地研究其发病机制
胆红素代谢主要在肝脏中进行，肝细胞大面积坏死时，肝细胞对胆红素的摄取、转运、结合及排泄均受到严重影响，此时TBil与肝细胞坏死程度成正比。本资料中死亡患者TBil明显高于好转者，表明TBil高则预后不良。在肝功能严重受损时，CHO、CHE合成发生障碍，CHO、CHE含量下降。肝脏是合成凝血因子的主要器官，Ⅱ、V、Ⅶ、IX因子均在肝细胞内合成，这些因子的半衰期极短，由于肝细胞大面积坏死，其合成Ⅱ、V、Ⅶ、IX因子减少，导致凝血功能障碍。本文死亡组PTA、TBil、CHO、CHE含量明显低于好转组，这些生化指标均提示重型药物性肝炎预后不良，是影响预后的重要因素，与乙型重型肝炎是相一致的 分析17例死亡患者的资料可以看出，合并HBV感染时，肝功能损害异常严重，恢复困难，死亡率高，推测可能是长期药物浓度蓄积于肝细胞内，导致肝细胞严重中毒。本组资料还显示，死亡组患者肝性脑病、自发性腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征、肺炎和结核病恶化均明显高于好转组，可能是由于肺结核合并HBV感染患者，药物性肝损害加之病毒因素双重打击，使得病情更为复杂，治疗更加困难，因此，如血清HBV-DNA阳性，应积极给予抗病毒治疗。至于药物性和病毒性双重因素中，何种因素占主要作用，目前无相关研究，无法定论，尚需进一步开展其作用机制的研究。由于并发症的有无以及数量、严重程度是影响重型药物性肝炎预后的重要因素，因此对于重型药物性肝炎患者，积极预防和治疗并发症是提高存活率的关键。Thankyou!