经皮冠状动脉介入术治疗冠心病的观察及护理.pdf

万方数据

经皮冠状动脉介入术治疗冠心病的观察及护理李长珍，代俊，冯彩琴，朱华玲(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003)IU、硝酸甘油200埏，若行PT—[摘要】探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后减少术后并发症有针对性的护理方法。方法所有患者PCI术后出血、拔管后迷走反射发生率均明显降低，2例出血、l例低血压患者经过对症处理病情均得到改善，无其他并发症发生。结论PCI术后有针对性的护理措施有助于减少PCI术后并发症，提高PCI术后延续治疗的依从性，提高护理质量。[关键词】[中图分类号】R473．5[文献标识码】B经皮冠状动脉介入术(PCI)是应用机械的方法开通闭塞的冠脉，是一项恢复冠脉血流最直接、最有效的再灌注疗法之一⋯1。本院2007年11月一2008年11月共行PCI术258例，为减少并发症的发生，提高PCI术后延续治疗的依从性，制定了一系列针对性的护理措施，并取得了一定效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料1．1一般资料本组男153例，女105例；年龄38～82岁，平均60岁。1．2方法取右侧腹股沟股动脉或者右上肢外展70。，在掌ClTI桡动脉搏动处为进针点，1％～2％利多卡因局部麻醉，经皮下穿刺股动脉或者桡动脉成功后，插入6F鞘管，经侧管鞘内给予肝素3000IU。在导引钢丝导引下，从鞘管先后送入6Judkins冠造导管至左右冠状动脉，平推造影mL／次，分别行左右冠状动脉造影多体位投照，根据造影结果决定是否行介入治疗。股动脉穿刺者用弹力绷带包扎，桡动脉穿刺者用桡动脉充气止血绑带进行桡动脉压迫止血后送回病房。1．3结果本组患者心肌缺血症状和体征均得到改善，除2例伴有出血、1例伴有低血压外，均无其他并发症发生。所有患者PCI术后出血、拔管后迷走反射发生率均明显降低，PCI术后常规抗血小板治疗和凝血功能监测的依从性明显增加。并发出血和低血压患者经对症处理均好转出院。住院5～20d，平均12d，1个月后随访患者一般情况好。2．1术前护理2．1．1术前用药阿司匹林、波立维可减少介入治疗后心肌缺血性并发症的发生，故急诊手术者应立即服用波立维和肠溶阿司匹林各300mg，肠溶阿司匹林100d，不能耐受阿司匹林或对其过敏者可用氯吡格雷。个别精神高度紧张者术前给予nag口服，以保证充足睡眠。术前0．5射苯海拉明20mg。2．1．2常规准备常规做好双侧腹股沟备皮(以便桡动脉穿[文章编号】1008—8849(2009)20—2460—02刺失败用)。做好各种皮试，抽血化验检查血常规、凝血机制、肝肾功能、血糖、心肌酶，超声心动图检查患者心脏结构和功能等。选择左前臂处穿刺留置针，检测双侧股动脉及足背动脉搏动情况并做好标记。对有含碘造影剂过敏町疑或对3种以上药物过敏史的患者，应选用非离子型造影剂，并在术前进行抗过敏治疗。训练患者做深吸气、屏气、咳嗽等动作，指导患者练习床上排便的方法：平卧位、下肢伸直，防止术后强迫2．1．3心理护理因为环境及舒适状态的改变，同时伴有胸痛、胸闷、气短甚至濒死感，使患者感到恐惧、焦虑等，针对这些护士应通过沟通、交谈、观察等方式对患者及家属进行必要的解释，提供相关信息，指导术前、术中、术后的注意事项，取得患者的积极配合，增强战胜疾病的信心，减轻不良心理反应，避免患者因精神紧张导致交感神经兴奋引起心率加快而诱发冠脉痉挛，使病情恶化【22．2．1常规护理术后股动脉穿刺者平卧24h，右下肢呈伸直位，制动12h。用沙袋压迫穿刺处8～12h，定时观察伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗血，每30min触摸1次足背动脉搏动情况；若为桡动脉穿刺者，嘱患者抬高术侧肢体，可适当活动手指以和j静脉回流，每小时经桡动脉充气止血绑带处抽气2mL×4次，并观察穿刺部位有无渗血及手掌皮肤的颜色、带。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出；经常巡视病房，如发现患者排尿困难，女患者可采取在回病房前事先垫好尿不湿或术后放便盆，男性患者用少量温热水冲会阴部或让患者昕流水声等方法诱导排尿．必要时留置导尿。2．2．2根据有可能发生的并发症制定相应的护理措施术h内每30min测量并记录1次心率、心律、呼吸、血压、足背动脉搏动等，若情况良好，改为4h。注意血容量是否充足，观察患者神志、面色及尿量情况。若患者诉胸痛或胸部不适j应立即报告医生，观察心电图sT—T的变化并与术前比较；经股动脉径路者要观察有无低血压或休克、背部或下腹部剧烈疼痛、腹股沟上部肌张力增强、压痛等，以警惕和及时发现腹膜后血肿；对支架植入术患现代中西医结合杂志ModemJournalWesternMedicineJul，18(20)目的对258例行PCI治疗的患者进行一系列有针对性的护理。结果冠心痛；并发症；护理；介入治疗横纹下2～3CA+支架术则追加肝索7剂6～82护理m