经皮冠状动脉介入治疗的配合与护理.docx

经皮冠状动脉介入治疗的配合与护理文章编号：1009-5519（2007）23-3597-02中图分类号：R47文献标识码：B经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加支架术是治疗冠心病（CAD）最主要的手段之一通过冠状动脉导管将支架送至冠状动脉病变处支架打开后就起到支撑血管壁的作用从而达到改善冠状动脉血流有效缓解心肌缺血改善心功能的目的。现就我院开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的护理经验、体会总结如下。1临床资料本组86例其中男49例女37例年龄45~84岁均为不稳定型心绞痛或心肌梗死心绞痛、不明胸痛、PTCA后再次狭窄、ST-T缺血改变等致多支病变或单支1处、多处病变等患者造影后其冠状动脉狭窄程度≥70%者拟进行PCI手术。2配合与护理2.1术前护理：（1）健康教育：由于患者对手术知识缺乏了解和认识听说要放金属在血管内总以为要开刀很痛苦。我们根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等采用通俗的语言向患者介绍手术的目的、方法、注意事项以及手术的重要性等让患者及家属观看图片资料、手术录像等使患者心中有数。患者在术前、术中、术后需持续的抗凝治疗易发生出血并发症。首先告诉患者及家属抗凝治疗的必要性和重要性以及可能出现的并发症但只要早发现是能够控制出血的。其次若出现血尿、黑便、皮肤出血点等异常症状要及时告诉医护人员。（2）心理护理：做好患者及家属的心理护理是手术成功的前提。一般行冠状动脉介入治疗者年龄均偏大比较固执害怕手术不顺利发生意外或质疑手术的必要性、重要性或怀疑手术医生的操作技术担心医院的设备、仪器是否先进等；会给家庭、儿女增添负担而产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态。我们主动给予安慰、鼓励并表示理解、支持以消除患者的顾虑并告之老人的健康才是儿女的幸福让患者以最佳心态接受手术。（3）术前准备：完善的术前准备是高质量完成手术的基础。在手术前做好药物过敏试验皮肤准备并训练患者深呼吸、床上大小便和有效咳嗽等。完善相关检验、检查。医护人员参加术前讨论熟悉患者的病情、用药情况。根据手术需要全方位考虑且准备好物品（电极、氧气、造影导管、鞘管、三连三通、压力泵、导丝等）药品（阿托品、升压药、扩血管药、造影剂等）仪器（多参数监护仪、除颤器、心电图机、负压吸引器等）。2.2术中护理：（1）术中护理配合：术前连接好各种监护仪建立静脉通道把手术常用的药物、物品放在易于拿取的位置把除颤器、心脏起搏器处于工作状态然后记录患者的血压、心率、心律等生理参数。穿刺成功后遵医嘱静脉注射肝素钠以保持全身肝素化。手术开始后常规把阿托品、多巴胺吸入注射器内以备急用。每次注射完造影剂后密切观察和记录腔内压并请患者用力咳嗽增大胸腔压力加快恢复心肌供血。术中用药物时要“三查七对”同时观察药物反应并作好记录。PCI中严密的心电腔内压力监测及相应的处理措施是保证手术成功的关键特别是急性心肌梗死后数小时血流动力学极不稳定若术中发生收缩压>180mmHg或收缩压2.3术后护理：（1）心电监护和动脉血压监测：严重心律紊乱是PCI术后常见的并发症也是死亡的重要原因而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要本组患者术后均安置在CCU进行持续心电监测和记录严密观察有无频发室早、室速、房室传导阻滞有无ST段、T波等心肌缺血改变和心肌梗死的表现。PCI术后动脉压监测也十分重要术后由于血管残余阻塞和过度迷走神经反射等原因易发生低血压通常每小时测1次BP发现低血压及时查明原因并处理。（2）鞘管及伤口的护理：PCI术后需保留动脉鞘管6~8小时患者应保持仰卧位穿刺侧肢体伸直不可弯曲防止鞘管扭曲或断裂密切观察鞘管处有无渗血发现渗血及时处理。必要时用肝素冲洗鞘管防止鞘管内血栓形成及动静脉血栓形成。拔除鞘管后加压包扎局部伤口砂袋压迫6小时穿刺侧肢体制动12~24小时穿刺不顺利者适当延长时间注意观察伤口有无出血足背动脉搏动情况。密切观察有无血肿发生因术后抗凝治疗易发生血肿若已有血肿发生应在血肿部位作好标记密切观察有无继续扩大必要时重新加压包扎。（3）预防拔管综合征的发生：拔除股动脉鞘管时可能发生心律失常、低血压、休克及冠脉痉挛拔管前要准备好抢救药品和物品并向患者说明配合要求使之心情放松减轻心理负担并密切监测心电图、心率、血压。有1例患者因右主干病变PCI后刚回病房正在安置心电监护时自诉心悸、气促查看患者面色苍白BP测不到ECG：窦性停搏交界性逸搏呼吸急促考虑是发生过度迷走神经反射立即吸氧静脉注射药物等经过积极抢救患者脱离危险未发生后遗症。所以术后密切观察早发现并发症并及时有效的抢救护理是PCI成功的又一重要环节。（4）抗凝治疗的观察与护理：术后有效的抗凝治疗可防止支架内血栓形成。因此术后常规予以抗