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社区获得性肺炎诊治指南

林勇
东南大学中大医院

实施概要实施概要

.成人社区获得性肺炎(CAp)与流感一直.本指南适用于全世界的任何地区
。
是美国的第七大死亡原因一由于抗生素耐药棋式、可用药物及卫生保健系
,
一关国〕65岁的成人中每年有91,5以扣人发生统的差异在关国和加布大外的地区使用本指
C八P。南应谨该

、、
.本指南编委会成员由感染科呼吸科ICU一应结合当地实际情况使用本指南
、,
等三类医师组成一在医疗过程中应株合分析灵活使用口护指南
而不能仅考虑C八p治疗的某一方面

实施概要
适用范围
.本指南主要面向社区医师、住院医师、急
。。
诊医师初始治疗应请专科医生会诊.成人
.
居住于护理之家不能行动的病人和其他需.社区的
,获丹.杀
要长期护理机构照顾的病人所患的肺炎
.
.介看护吮l老此获丹的‘杀
应按照HCAP的指南进行治疗却养
一如为特殊病原体感染,尽管符合HCA户的标准,
应按CAP指南进行诊泊

夔警
盯丁
里下

圃曰5
坑菌素的选择一ICU志者坑菌素的选择一ICU患者

一一
.p内酞胶类药物(头饱魄厉,头抱曲松或妞卞西.或者上述p内峨胶类药物同时联合氮荃箱贰类和
,
林产舒巴坦)联合阿奇.素或奴唆诺翻类药物阿奇称素
,
一
(对青.t过敏息者推荐呼吸红咬诺翻类药物.成者上述p内峨胶类药物同时联合氮葵箱贰类和
和安曲南)抗肺炎球菌的奴唆诺砚类(对青.素过敏息者,
一
.对假单胞菌属感染,使用抗肺炎链球苗、抗假单用氮曲南替代上述p内醉胶类药物)
·、
胞曹活性的乡内陇胶类药物(呢拉西椒三哇巴坦对社区获得性耐甲权笨青.素金黄色荀有球菌
、二
头抱毗厉亚胺培南或关罗培南)联合环丙沙里(MRSA)感染,加用万古.1或利亲哇胶
或左暇奴沙星(7沁闻荆t)

针对病原体的治疗禽流感

.患者具有流感表现并己知.盆在家禽HSN,
.一旦获得可靠的CAP病原学证据,直接进感染发病地区需要作HSNI流感病毒检侧
行针对病原体的抗生素治疗.对被怀疑HSNI感染人群,替锡飞沫传播和
.针对流感,推荐使用奥塞米韦或扎那米韦谨懊履行感染控制方法直到HSN,感染被消
并及早治疗(症状开始的h内)除
48、
、.
.对被怀疑HSNI感染患者应该用奥塞米韦
对于48h后出现症状病情简单的流感患者使
不推荐使用奥塞米韦和扎那米韦,但是这应进行针对流感患者继发细菌性肺炎最主
些药物使用可能会减少住院患者病毒传播要病原菌肺炎链球菌和金黄荀萄菌的抗菌
或流感性肺炎剂治疗

第一次使用抗生素的时间
静脉/口月民的过渡
.对于通过急诊室入院的患者,在急诊室时
就应该予生素治疗。
给抗.血流动力李游定
.病恃叨1好转
.遨口服药肠且,肠过功t正帝
,奋珠转。服t好为同真药物

杭菌素疗程
.当患者临床体征德定,无其他需要治疗的
,
内科问题有一个继续治疗的安全环境就.执苗素治方亚少5天
,口
应该出院但患者服治疗时就没有必要.体泣正幸引斗72小时
住院观察。
.各项指标基本恢友王帝(见下表)
.咐加心a对泊才t义不大
临床稳定的标准

.体温毛37.8℃.呼吸室内空气时.如果起始的抗菌治疗对后来分离的病原体
,
.心率(,00拟分SaOZ)90%或抗菌作用不够或者并发肺外感染(如脑
p日02)6QmmHg、,
.呼吸毛24加分膜炎心内膜炎等)必须延长疗程
.能够口服药
.收缩压)gommHg物
.精神状态正常

其他治疗
无反应性肺炎
.对息C
馨齐寄琴忿袭艾影称能鲜礼瑶链器.走义:执苗素泊才后,临未应状改荟不

.对液体复苏后仍呈低血压的严宜CAp息者应注愈充分
蹄查有无隐性肾上膝皮质功能不全.分真:1忍化2无丈亿
.
...
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预防

.流‘度姑的接种
.特珠人拜如苗度游的接种

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